Il prolasso vescicale

Il principio dello sling posizionato a ridosso della parete vaginale anteriore è una procedura chirurgica relativamente nuova sviluppata dal 1992 presso l'Università della California di Los Angeles Medical Center. Esso crea uno sling per il trattamento della disfunzione intrinseco dello sfintere (ISD) o anatomica incontinenza (ipermobilità-correlati) senza seppellire epitelio vaginale o utilizzando materiale autologo.

Strisce fasciali

 Suture permanenti vengono inseriti nei tessuti di sostegno periuretrali per creare un'amaca di sostegno da parte delle strutture anatomiche naturali adiacente al collo della vescica e dell'uretra. Per raggiungere miglioramento dello stato di continenza, due obiettivi principali chirurgici devono essere soddisfatte: (a) fornire un sostegno e una maggiore coaptation all'uretra e (b) creare un forte un'amaca di parete vaginale e tessuti sottostanti per fornire un piano di sostegno di sostegno alla midurethra e della vescica collo durante i periodi di aumento della pressione intra-addominale.

DIAGNOSI

La presenza di incontinenza urinaria da sforzo deve essere confermata oggettivamente dal chirurgo con l'esame fisico, cistoscopia, e urodinamica. Epidemiologica gli studi hanno dimostrato che l'1% dei pazienti che si lamentano oggettivamente dell'incontinenza urinaria da sforzo in realtà hanno una diagnosi alternativa come vaginale profuse scaricare o cisti endocervicali, che possono mimare l'incontinenza. Se l'incontinenza non può essere dimostrato oggettivamente dalla valutazione di routine, poi un tampone pyridium test può essere utile per confermare la diagnosi. Prima dell'intervento, la somministrazione di uno specifico-incontinenza punteggio auto-diretto della qualità della vita, come il Raz. Quality-of-Life Score, la Impact Questionnaire incontinenza, o il urogenitale Distress libro contribuirà a quantificare il grado di significato clinico urinario incontinenza sta avendo su un singolo paziente.  Una volta che l'incontinenza è dimostrato, è classificato come intrinseco disfunzione sfinterica (ISD) o incontinenza anatomica (AI). Perché esiste nessun test patognomonico per DSI, la diagnosi è fatta da una combinazione di parametri storici, fisici e urodinamici. I fattori tipicamente associati con ISD includono più interventi chirurgici precedenti, precedente esposizione di radiazioni, trauma uretrale diretta o disfunzione neurologica. La pressione di perdite punto addominale è in genere basso. Al contrario, i pazienti con AI hanno ipermobilità del collo della vescica e dell'uretra, e la pressione di tenuta punto addominale è risultata essere superiore a quello in quelli con DSI. Oltre a quei pazienti che adattarsi classicamente in nessuna delle due DSI o categorie AI, esiste un gruppo di pazienti che possono presentare caratteristiche di entrambi eziologie con un addominale perdita-point pressione nella zona grigia tra queste due categorie. Anche se i pazienti con una vasta gamma di intra-addominale pressioni perdite punti sono stati trattati con il anteriore sling parete vaginale, continuiamo a classificare i pazienti come tipi ISD o IA per aiutare nel counseling pre-operatorio. I pazienti con ISD può richiedere più tempo per risolvere ritenzione urinaria post-operatoria e hanno una minore incidenza di risoluzione dei sintomi di instabilità preoperatori di quanto non facciano i pazienti con AI.

INDICAZIONI PER CHIRURGIA

Questa procedura è indicata per clinicamente significativo urinaria femminile da sforzo secondaria alla ipermobilità collo vescicale o intrinseca disfunzioni dello sfintere con poco (grado 1) o no cistocele. Come ogni chirurgia vagina, è controindicato nei pazienti che non possono essere adeguatamente collocato in posizione litotomica causa della fisica restrizioni come limitato rapimento anca. Le modifiche di questa procedura può essere fatto per trattare l'incontinenza associata a grado 2 o 3 cistocele (sei-angolo sospensione). Grado 4 cistocele richiede una procedura più ampia in cui i difetti sia centrali e laterali sono corretti. Capitolo 44 e il Capitolo 55.

TERAPIA ALTERNATIVA

In contrasto con la Raz imbracatura parete vaginale, che utilizza suture permanenti collocati nei tessuti che sostengono periuretrali, un'imbracatura può essere creato da una varietà di materiali alternativi. Questi possono essere classificati come fonti endogene (fascia lata, retto fascia, o strisce raccolte di parete vaginale anteriore) o da fonti esogene. Questi ultimi sono sia sintetici quali Marlex mesh o fonti naturali come sopraelevata dura umano. Oltre alle procedure sling, ISD possono essere trattati chirurgicamente con agenti iniettabili (collagene, grasso, Teflon, silicio) o sfintere urinario artificiale. Trattamenti chirurgici alternativi per l'incontinenza anatomica o hypermobility correlati sono classificati dal chirurgica approccio sia addominale, come la Burch sospensione o vaginale, come il Gittes o procedimento Stamey. La sospensione del collo della vescica Raz, precedentemente usato per trattare l'incontinenza anatomica, ha ora stato sostituito dal anteriore dell'imbracatura parete vaginale presso il nostro istituto.

TECNICA CHIRURGICA

Preparazione

In preparazione per la chirurgia, il paziente dovrebbe essere dato un lassativo orale inizia il giorno prima dell'intervento. Antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa, come un aminoglicoside più una cefalosporina o un inibitore della DNA girasi ampio spettro vengono somministrati prima dell'intervento. Dopo anestesia generale o spinale, il paziente viene posto in posizione litotomica con i glutei appena sovrastante il bordo del tavolo operatorio. Ciò consentirà speculum vaginale ponderato per appendere liberamente senza contatto contro il tavolo operatorio. I piedi devono essere adeguatamente imbottito in stivali protettivi e messi in gamba di sostegno staffe. Se il paziente è obeso, leggero posizionamento Trendelenburg del tavolo aiuterà a esporre la regione sovrapubica. La pelle viene poi dipinta con un soluzione a base di iodio dal livello dell'ombelico inferiormente per inserire l'intero perineo. La vagina è anche dipinto con una soluzione a base di iodio. Un speculum o pinza lunga dovrebbero essere utilizzati per facilitare la preparazione della pelle della vagina per garantire che l'intera vagina è adeguatamente preparato per evitare la contaminazione batterica materiale di sutura. Le tende sono posti per esporre la regione sovrapubica e perineale, con l'ano accuratamente esclusi dal campo. Diversi 3-0 punti di sutura di seta sono utilizzato per ancorare il telo che copre l'ano per garantire che non diminuisce durante la procedura, inquinando il campo. Per ottenere la massima esposizione, la ponderata speculum vaginale 30 gradi viene inserito nella vagina, dopo di che vengono posti singoli 3-0 seta suture retrazione labiali in piccole labbra. Adeguato posizionamento di questi due suture retrazione notevolmente facilitare l'esposizione. Assicurarsi che ancorano le labbra sia lateralmente che superiormente all'esposizione regione del collo della vescica e dell'uretra della parete vaginale anteriore. Sempre applicare suture retrazione dopo lo speculum vaginale è a posto per evitare inutili tensioni o suture estraibile.

Cistostomia Sovrapubica

Un catetere 14 Fr Foley è utilizzato per il drenaggio sovrapubica. Per posizionare il catetere soprapubico, il curvo pinza Lowsley chiuso è posto nella vescica dal chirurgo e premuto contro la parete vaginale anteriore 2 centimetri sopra della sinfisi pubica nella linea mediana. L'assistente si sente per la punta della pinza e fa una foratura ferita con la lama di bisturi tagliare la fascia pelle e del retto. L'operatore spinge la punta della pinza attraverso la ferita, e l'assistente posiziona la 14-Fr Catetere di Foley nelle fauci del divaricatore. Non lubrificare la punta del catetere o curvo riavvolgitore Lowsley per garantire che il catetere non scivoli fuori delle ganasce del divaricatore. Prelievo del divaricatore dal chirurgo offre la punta del catetere nell'uretra. Una piccola pinza viene utilizzata per tenere la punta del catetere dentro la vescica mentre l'assistente gonfia il palloncino con 10 cc di acqua e irriga con 50 cc di soluzione fisiologica per garantire il corretto posizionamento all'interno della vescica. Il catetere soprapubico è posto su di trazione, e la vescica viene svuotata con l'aspirazione e bloccato off. Un secondo catetere 14 Fr Foley con 10 cc di acqua nel palloncino viene inserito per uretra e bloccato fuori. Palpazione del pallone contro il collo vescicale è utile per identificare questo punto di riferimento per via vaginale. I posti di assistente tre Allis morsetti a livello della midurethra (tra il collo della vescica e meato esterno) sulla parete vaginale anteriore e si ritrae verso l'alto, esponendo la parete vaginale anteriore per il chirurgo.

Sling della parete vaginale anteriore

Prima di effettuare le incisioni vaginali, 10 cc di soluzione fisiologica viene iniettata appena sotto la parete vaginale lungo le linee di sutura previste per facilitare la dissezione. Due obliquo incisioni sono realizzate nella parete vaginale anteriore, si estende dal livello della midurethra a 2 cm al di sotto del collo vescicale. Dissezione avviene lateralmente utilizzando le forbici Metzenbaum per esporre il lato vaginale del legamento urethropelvic bilateralmente. Questo dissezione dovrebbe essere superficiale. Dissezione profonda con perforazione del legamento può risultare in eccesso di sanguinamento. L'attacco del legamento urethropelvic all'arco tendinea può essere sentito da parte dell'operatore mettendo un dito nell'incisione punta verso la spalla omolaterale del paziente. Con una leggera pressione, le forbici Mayo curve sono inseriti in ogni ferita contro l'arco tendineo e avanzata fino all'inserimento nello spazio retropubico. Apertura delle lame delle forbici aiuta a staccare il legamento urethropelvic dal arco tendineo. L'operatore può ora mettere un dito nella ferita e sentire lo spazio retropubico aperto. Blunt dito dissezione viene utilizzato per staccare eventuali aderenze all'interno lo spazio retropubico da entrambi i lati. Lo spazio dovrebbe sentire liberamente aperto con il dito, e dovrebbe essere in grado di palpare l'uretra facilmente sulla linea mediana. Il paziente è in posizione litotomica con lo speculum vaginale ponderata in luogo con suture retrazione labiali. Le posizioni dei due oblique incisioni nella parete vaginale anteriore sono indicati dalle linee tratteggiate. Si noti che le incisioni non attraversano o si incontrano nella linea mediana. (A) dissezione viene eseguita sulla scintillante fascia periuretrale. Le forbici Mayo curve sono mostrati entrare nello spazio retropubico. Le forbici sono puntato verso la spalla del paziente. Misdirecting le forbici troppo medialmente potrebbe causare perforazione della vescica. (B) Il dito del chirurgo è inserita nel spazio retropubico aperta attraverso ogni incisione vaginale, e adesioni sono prese in giù. L'interno del ramo pubico è facilmente palpabile. In pazienti con un precedente intervento chirurgico, un Deaver divaricatore può essere posto nello spazio retropubica e tagliente dissezione sotto visione può essere utilizzato per incidere in maniera sicura tutti aderenze uretrali dense dal pube osso. Due coppie di 1  Proline sutura su un semicerchio affusolato MO-5 ago vengono utilizzati per completare la fionda. Poiché ciascuna sutura viene passato al chirurgo, la sua estremità libera si svolge con un piccole pinze di zanzara, che può riposare sull'addome del paziente mentre il chirurgo completa sutura. Ciò mantiene l'estremità libera della sutura ben all'interno della campo sterile e previene potenziale contaminazione. Iniziare con il posizionamento della coppia prossimale di suture prolina, che sono simili a quelli utilizzati nella tradizionale sospensione del collo della vescica Raz. Un lungo pinza è posto nello spazio retropubico, e l'uretra e la vescica sono retratto medialmente. A  1 prolina sutura è posizionata in modo elicoidale nel legamento urethropelvic, tenendo diversi passaggi. Poi, con l'ago mantenuto parallelo al piano della vagina, la sutura viene fatta passare nella parete vaginale (esclusa l'epitelio) per incorporare una grande superficie della fascia vesicopelvic sottostante. Analoga procedura viene eseguita sul lato controlaterale. La prima coppia di suture Proline sono posti a livello del collo vescicale. Sulla sinistra del paziente, il corretto posizionamento del fianco prossimale prolina sutura è mostrato incorpora diversi passaggi elicoidali del legamento urethropelvic e la fascia vesicopelvic sottostante. Questa sutura è posizionata in modo identico al Raz sospensione del collo della vescica. Per inserire la seconda, due più distale di suture Proline, le lunghe pinze è posto nello spazio retropubico aperto. Apertura delle ganasce della pinza parallela al pavimento e retrazione inferiormente creerà un triangolo aperto nello spazio retropubico. Al vertice di questo triangolo è il muscolo elevatore come si inserisce sulla sinfisi pubica e il segmento midurethral. Il legamento urethropelvic nella parete vaginale mediale costituisce il bordo laterale del triangolo. Il pavimento del triangolo è parallelo al legamenti cardinali. Utilizzando un # 1 Prolina sutura, incorporare diversi passaggi del muscolo elevatore e il bordo del legamento urethropelvic. Al fine di ottenere una adeguata quantità di levator dei tessuti, l'ago deve essere inserito in profondità nello spazio retropubico. L'elevatore deve essere visualizzato sull'arco dell'ago. Riposizionare il forcipe per mettere trazione verso il basso sulla parete vaginale anteriore nella zona della midurethra e incorporare diverse punture elicoidali della sottostante fascia periuretrale incorporante tessuto fino a, ma non attraversare la linea mediana. Come in suture nella fascia vesicopelvic è importante mantenere l'ago parallelo con la parete vaginale per prevenire materiale di sutura di entrare nel tessuto spugnoso dell'uretra stessa. Dopo che tutti i quattro punti di sutura Proline sono a posto, si può visualizzare un rettangolo di sostegno per la vescica collo e midurethra. La seconda coppia di più distale di suture prolina è posizionato a livello della midurethra. Queste suture comprendono il muscolo elevatore, il bordo della legamento urethropelvic, e la fascia periuretrale sottostante. Una volta che i quattro punti di sutura Proline sono a posto, si può visualizzare il rettangolo di supporto che verrà dato al sottostante del collo della vescica e dell'uretra. Una lama pulito è usato per fare una foratura ferita della larghezza del vettore a due spinotti ago sulla linea mediana, appena sopra il margine superiore del pube. Se il incisione è fatta troppo alta, le suture saranno trasferiti su una superficie cellulare della fascia addominale anteriore, che può provocare dolore o sostegno incompleta. Il incisione viene effettuata fino a, ma non attraverso la fascia retto. Con un dito nello spazio retropubico servire come guida, il vettore a due spinotti ago è avanzata attraverso l'incisione sovrapubica, lo spazio retropubico, e fuori attraverso l'incisione vaginale. Come l'ago passa nello spazio retropubico, dovrebbe abbracciare sinfisi sulla linea mediana per assicurare che l'ago passa nel comparto mobile spessa e meno della fascia retto. Le estremità liberati di uno degli omolaterale Proline suture è posto attraverso i fori di aghi nel doppio fronti carrier legatura. Retrazione del portaago fornisce entrambe le estremità della sutura attraverso il incisione sovrapubica. Un totale di quattro passaggi vengono effettuati, ogni sutura in corso il trasferimento individualmente. Non tentare di trasferire più di una sutura alla volta, questo può risultato in grovigli e nodi delle suture Proline. Ogni sutura Proline vengono trasferite individualmente utilizzando il vettore a due spinotti ago attraverso una pugnalata sovrapubica linea mediana ferita la larghezza della doppio fronti ago. Si noti che il passaggio dell'ago avviene sotto controllo a sfioramento, passando l'ago dalla regione sovrapubica alla zona vaginale come vicino sinfisi pubica possibile. Tale manovra viene ripetuta per un totale di quattro passaggi, trasferendo una sutura prolina alla volta alla regione sovrapubica. Indigo carmine viene iniettato per via endovenosa, e la cistoscopia viene eseguita con lenti 30 e 70 gradi. Ciò garantisce che (a) il tubo soprapubico è in posizione ottimale, (b) blue efflusso è notato da ambedue le aperture ureterali, (c) senza prolina materiale di sutura è entrato nella vescica, e (d) retrazione ascendenti sulle suture prolina soprapubiche fornisce il supporto per il collo della vescica e midurethra. Il catetere uretrale è sostituito, e l'assistente fornisce retrazione verso l'alto con le pinze Allis, nuovamente esponendo parete vaginale anteriore. Il due incisioni oblique sono chiusi con una corsa, il blocco sutura riassorbibile di 2-0 acido poliglicolico su una conica UR-5 ago. La forma di questo ago permette una migliore posizionamento di suture alto nella vagina. Un carico vaginale confezione con crema antibiotica viene inserito nella vagina, dopo di che le speculum vaginale ponderata è

rimosso. Infine, i punti di sutura Proline sono legati in modo indipendente per i loro compagni omolaterale sulla fascia retto, creando l'amaca di supporto. Eccessiva tensione delle suture sospensione può portare a dolore prolungato e non è necessario per raggiungere il supporto. I bordi della pelle della ferita soprapubico vengono liberati e la Nodi Proline sono sepolti. La mancata liberare adeguatamente i bordi cutanei può comportare fossette della pelle sopra i nodi prolina, che può causare disagio al paziente. Il ferita cutanea sovrapubica viene chiusa con intradermiche 4-0 suture assorbibili e Steri-strips. Vista laterale del bacino che dimostrano tutti e quattro i punti di sutura Proline a posto e legato sulla linea mediana; un'amaca è stato creato per fornire sostegno al midurethra e del collo della vescica. Un pacchetto vaginale è mostrato nella vagina, e il catetere soprapubico sta uscendo regione sovrapubica sulla linea mediana due centimetri superiore alla prolina suture. Entro 24 ore il pacco e uretrale catetere vaginale vengono rimossi. Il catetere sovrapubico è collegato, e il paziente comincia a registrare le sue volumi annullate e il postvoid residua. Il paziente viene dimesso con un ammorbidente sgabello orale, un antibiotico orale e analgesici. Quando l'urina residua è sempre basso, il sovra pubica catetere viene rimosso in ufficio.

RISULTATI

Complicazioni

Un elenco delle potenziali complicanze legate al bilancino parete vaginale sono elencati nella Tabella 39-1. La maggior parte sono prevenibili da (a) corretto posizionamento del paziente, (b) attenta dissezione e l'identificazione degli importanti punti di riferimento anatomici, e (c) le prestazioni di routine di cistoscopia intraoperatoria per l'identificazione precoce e la correzione di potenziali problemi. I pazienti a maggior rischio di complicanze sono quelli con una storia di precedente vescica o chirurgia pelvica, endometriosi, pelvica infezione, frattura pelvica, o significativo prolasso pelvico. Questi fattori possono alterare la tipica anatomia pelvica. Anche se una revisione dettagliata di anatomia femminile pelvico è oltre gli scopi di questo capitolo, diverse risorse eccellenti sono disponibili.  Classificazione delle potenziali complicanze legate al bilancino parete vaginale anteriore Intraoperatoriamente, sanguinamento minore più comunemente il risultato di dissezione nel piano fasciale sbagliato, come la perforazione del legamento urethropelvic piuttosto che dissezione sulla sua superficie scintillante durante l'esposizione. Il sanguinamento può verificarsi anche a seguito dell'apertura dello spazio retropubico se ingresso è fatta troppo vicino all'uretra con conseguente lesioni ai vasi periuretrali. Posizionamento temporaneo di un pacchetto nello spazio retropubico faciliterà esposizione e fornire emostasi fino a sutura legatura può essere applicata. Imballaggio temporanea è sempre preferibile l'uso eccessivo di dell'elettrocauterizzazione sui delicati tessuti del uretra e la vescica. Raramente, vasi arteriosi si trovano all'interno della parete vaginale e si incontrano poco dopo le incisioni della parete vaginale sono fatti. In questo caso, un morsetto Allis posto sopra il bordo della parete vaginale garantirà emostasi fino ad applicare una legatura suture. Dopo l'intervento, perdite vaginali di sangue può essere notato dal paziente entro le prime due settimane dopo l'intervento. Se il sanguinamento vaginale continua o è in aumento, eseguire un esame vaginale e mettere un pacchetto vaginale temporaneo. Misplaced suture Proline si verificano quando i punti di riferimento anatomici non sono chiaramente esposti e identificati. Ciò può potenzialmente causare ureterale o vescicale perforazione o lesioni. Entrambe queste complicanze possono essere diagnosticati con l'uso di intraoperatorio carminio indaco e attenta cistoscopia. Se il materiale di sutura viene identificato all'interno del vescica, rimuovere immediatamente la sutura incriminata e garantire che gli ureteri sono intatte, eseguendo pyelograms retrogradi, se necessario. Lesioni ureterali possono richiedere stenting per ferite minori o reimpianto per legature complete. Perforazione della vescica durante la dissezione è estremamente raro e deve essere riparato immediatamente intraoperatively da una chiusura vaginale strati multipli aderendo ai principi di riparazione della fistola vescico. P> postoperatoria dolore sovrapubico può essere correlato a suture di sospensione ed è spesso attività relativa, cedimento con diverse settimane di attività fisica ridotta. Esso è spesso idiopatica in natura, ma può anche essere causato da cellulite, formazione di ascessi sottocutaneo, intrappolamento muscolare, overtying vigoroso di suture, o il posizionamento di suture attraverso una porzione mobile della parete addominale anteriore. Trasferimento di suture in tale sito può creare tensione sul muscolo retto durante l'attività. Passando l'ago a due spinotti sulla linea mediana, il più vicino al pube quanto possibile, e non suture legare in tensione minimizza questa complicanza. Stenosi vaginale o accorciamento possono derivare da un eccessivo plicatura dell'epitelio vaginale durante la chiusura o cicatrici secondario. Quando la parete vaginale è chiuso, la sutura continua è bloccato per aiutare nella prevenzione di eccessiva plicatura del tessuto. Una storia di nuova insorgenza di dispareunia o dolore pelvico o vaginale e il ritrovamento di scorcio all'esame fisico confermare la diagnosi. Lieve riduzione o stenosi possono essere trattati con incisioni longitudinali rilassanti nella parete vaginale laterale con chiusura trasversale. Annullamento disfunzioni nel periodo postoperatorio è comune dopo un intervento chirurgico per incontinenza urinaria da sforzo. Prima dell'intervento, il paziente deve essere informato di potenziali cambiamenti comuni nel suo modello di svuotamento, tra cui la conservazione temporanea e mite irritabilità della vescica. La maggior parte dei pazienti con la nuova insorgenza di svuotamento disfunzioni hanno risoluzione dei loro sintomi in un breve periodo di tempo; tuttavia, la disfunzione minzione persistente dovrebbe essere rivalutato con l'esame fisico, cistoscopia, e videourodynamics. Ritenzione urinaria nel periodo postoperatorio risolve nella maggior parte dei pazienti con l'uso di un catetere sovrapubico o intermittente auto-cateterizzazione. Conservazione permanente non è stato segnalato come una complicazione di questa procedura. Incontinenza da stress persistente o ricorrente richiede una valutazione urodinamica completo e di solito ri-operazione se si tratta di una severità di influenzare la qualità della vita del paziente. In questo caso, reintervento con il corretto posizionamento di sutura dovrebbe risolvere il problema. Quando la causa è ricorrente disfunzione sfinterica intrinseca correttivi alternativa. Possono essere prese in considerazione misure tra cui l'iniezione di agenti volumizzanti uretrali o sfinteri urinari artificiali. Dolore, arrossamento e gonfiore nella zona sovrapubica dovrebbe allertare il chirurgo di una potenziale infezione nel sito di nodi di sutura sospensione, che può richiedere drenaggio dovrebbe terapia antibiotica non riuscire. Infezioni del tratto urinario inferiore sono comuni nel primo mese successivo tutta la chirurgia vaginale e generalmente rispondono a breve corso di antibiotici per via orale.

Risultati

Nel 1995 l'esito clinico della procedura sling è stata riportata in 163 donne di età compresa 31-81 anni.  La coorte è stata seguita prospetticamente con un follow-up mediano di 17 mesi (range 6-32 mesi). Tre pazienti sono stati persi al follow-up. Dei 160, 95 avevano intrinseco dello sfintere erettile (ISD), e 65 anatomica incontinenza (AI). Cento cinquanta-due pazienti sono stati considerati guariti dell'incontinenza urinaria da sforzo all'ultimo follow-up.  Undici di 163 pazienti sono stati considerati fallimenti e avevano incontinenza ricorrente che non era connesso a vescica instabilità e necessaria un'ulteriore terapia. Tempo di incontinenza da stress ricorrente confrontando ISD e pazienti AI, come modellato utilizzando curve di Kaplan-Meier di sopravvivenza e il log-rank test, non ha mostrato alcuna differenza significativa tra i pazienti con anatomica preoperatoria incontinenza e quelli con intrinseca disfunzione dello sfintere (p> 0.05). Covariate la regressione logistica condizionale non hanno rivelato significativi fattori predittivi per fallimenti postoperatorie. Sette per cento dei pazienti ha sviluppato de novo instabilità. Pre- e post-operatoria sono stati trovati entro-paziente cambiamenti di punteggi di qualità della vita essere statisticamente significativo miglioramento sia per AI e pazienti ISD. Questi primi risultati indicano che la continenza eccellente è stata raggiunta in pazienti sia con DSI e AI utilizzando anteriore dell'imbracatura parete vaginale. I vantaggi di questo tecnica comprende l'assenza di una incisione laparotomica, breve ricovero ospedaliero, il posizionamento laterale delle suture non reattivi stabili, e la capacità di correggere lievi cistocele. La procedura ha dimostrato di essere sicuro ed efficace e permette ambulatorio chirurgico di bothintrinsic disfunzioni dello sfintere e anatomica incontinenza.