LA PRATICA CLINICA

Cosa ci si aspetta DEL MEDICO

Il ritmo accelerato dei cambiamenti in medicina nasce da un'esplosione di informazioni scientifiche e si ha bisogno di fondere queste informazioni di letteratura e di pratica medica. Il ruolo della scienza in medicina è chiaro. La tecnologia su base scientifica e il ragionamento deduttivo costituiscono il fondamento per la soluzione a molti problemi clinici. Progressi spettacolari della genetica, biochimica, e tecniche di imaging permettono l'accesso alle parti più interne della cella e recessi più remote del corpo. Rivelazioni sulla natura geni e singole cellule hanno aperto il portale per la formulazione di una nuova base molecolare per la fisiologia dei sistemi. Queste intuizioni fisiologiche senza dubbio provocare una migliore comprensione del complesso processi di malattia e nuovi approcci per il trattamento delle malattie e la prevenzione. Altamente manovre terapeutiche avanzate sono sempre più parte importante della pratica medica. Tuttavia esperta del più sofisticato applicazione della tecnica di laboratorio e nell'uso delle ultime terapeutica modalità da sola non rende un buon medico. Vengono valutate la responsabilità del medico in interazione con il paziente: responsabilità, o l'obbligo possono cadere a discapito di un essere umano che diventare un medico. Nella cura della sofferenza, [il medico] ha bisogno di competenze tecniche, conoscenza scientifica, e comprensione umana. . . . Tatto, simpatia e comprensione sono attesi del medico, per il paziente non è un semplice insieme di sintomi, segni, funzioni disordinati, organi danneggiati, e disturbi emozionali. [Il paziente] è umano, paura, e speranza, in cerca di sollievo, aiuto, e rassicurazione. Quando un paziente pone problemi clinici difficili, un medico efficiente deve essere in grado di individuare gli elementi cruciali in una storia complessa e l'esame fisico e per estrarre i risultati di laboratorio chiave dai tabulati affollate di dati al fine di determinare se per "curare" o di "vedere". Decidere se un indizio clinico è la pena di perseguire o dovrebbe essere liquidato come una "falsa pista" e la pesatura se un trattamento proposto comporta un rischio maggiore di malattia si sono sentenze essenziali che il clinico esperto deve fare molti volte ogni giorno. Questa combinazione di conoscenze mediche, l'intuizione, esperienza, e il giudizio definisce l'arte della medicina, che è come necessarie per la pratica della medicina come una solida base scientifica.

IL rapporto medico-paziente: un approccio umano

In questa epoca di "tecno-medicina", i medici devono affrontare i pazienti non come "casi" o "malattie", ma come individui problemi la cui troppo spesso superare i disturbi fisici. La maggior parte dei pazienti sono ansiosi e timorosi. I medici devono infondere fiducia e dovrebbe essere rassicurante, ma non deve mai essere arrogante. Un atteggiamento professionale, insieme con il calore e l'apertura, può fare molto per alleviare l'ansia e di incoraggiare i pazienti a condividere tutti gli aspetti della loro storia medica. Qualunque sia l'atteggiamento del paziente, il medico deve considerare l'ambiente in cui una malattia si verifica in termini non solo di pazienti stessi, ma anche della loro sfondi familiari, sociali, e culturali. Il medico-paziente ideale rapporto si basa su una conoscenza approfondita del paziente, sul reciproco fiducia, e la capacità di comunicare. Complessità tecnologica e Managed Care Il one-to-one medico-paziente rapporto, tradizionalmente caratterizzato pratica della medicina, è sempre più in pericolo a causa della crescente complessità della medicina e dei cambiamenti nei sistemi di assistenza sanitaria. Spesso la gestione di un singolo paziente è un lavoro di squadra che coinvolge un certo numero di medici e altri professionisti. Sempre più spesso, ospedalizzare, assume la responsabilità per il paziente della sua gestione nel contesto del ricovero. Il paziente può trarre grandi vantaggi dalla collaborazione efficace tra gli operatori sanitari, ma è il dovere del medico principale del paziente per fornire una guida attraverso una malattia. Per svolgere questo compito difficile, questo medico deve avere familiarità con le tecniche, le competenze e gli obiettivi di specialisti medici e dei colleghi nei campi alleati alla medicina. Nel dare il paziente l'opportunità di beneficiare di progressi scientifici, il primario medico deve mantenere la responsabilità per le decisioni importanti in materia di diagnosi e trattamento. La pratica della medicina in un ambiente gestito cura mette supplementare lo stress sul rapporto medico-paziente. Quali che siano i potenziali vantaggi dei gruppi di medici organizzati come le organizzazioni sanitarie (HMO), ci sono anche degli inconvenienti, tra cui la perdita di la chiara identificazione del medico che è in primo luogo e continuo responsabile del paziente. Anche in queste circostanze, è essenziale per ciascun paziente di avere un medico che ha una panoramica dei problemi e che abbia familiarità con la reazione del paziente alla malattia, i farmaci che il paziente è dato, e le sfide che il paziente facce. Inoltre, nelle impostazioni di managed care, molti medici devono trattare i pazienti in un arco di tempo ristretto, con accesso limitato a specialisti, e sotto le linee guida organizzative che possono compromettere la loro capacità di esercitare il loro giudizio clinico individuale. Per quanto difficile tali restrizioni possono essere, è la responsabilità ultima del medico, in stretta consultazione con il paziente, per determinare ciò che è meglio per il paziente. Questa responsabilità non può essere ceduto nel nome di conformità alle linee guida organizzative.

L'ospedale ambiente moderno

Il medico deve essere consapevole che l'ospedale è un ambiente intimidatorio per la maggior parte persone. ricoverato in ospedale i pazienti si trovano circondati da getti d'aria, bottoni, e luci; invasa da tubi e cavi; e afflitta da numerosi membri dei sanitari di squadra infermieri, assistenti ', medici infermieri assistenti, assistenti sociali, tecnici, fisioterapisti, medici gli studenti, gli ufficiali della casa, frequentando e consulenza dei medici, e molti altri. Essi possono essere trasportati a laboratori speciali e immagini strutture piene di luci lampeggianti, suoni strani e sconosciuti personale; essi possono essere obbligati a condividere una stanza con altri i pazienti che hanno i loro problemi di salute. Non c'è da stupirsi che i pazienti possono perdere il senso della realtà. Un forte rapporto personale con il medico aiuta a sostenere il paziente in una situazione stressante soprattutto quando sono in campo problematiche come le patologie attinenti all'apparato urinario o all'apparato genitale femminile come infezioni o ad esempio l'amenorrea.

Tendenze della società

Molte tendenze della società contemporanea tendono a rendere cure mediche impersonale. Queste tendenze, alcuni dei quali sono stati menzionati già, comprendono (1) sforzi vigorosi per ridurre l'escalation i costi di assistenza sanitaria; (2) il numero crescente di programmi di managed care, che hanno lo scopo di ridurre i costi, ma in cui il paziente può hanno poca scelta nella scelta di un medico o nel vedere che il medico coerente; (3) crescente dipendenza dai progressi tecnologici e informatizzazione per molti aspetti di diagnosi e trattamento; (4) è aumentato mobilità geografica dei pazienti e dei medici; (5) la necessità di numerosi medici di essere coinvolti nella cura della maggior parte dei pazienti che sono gravemente malati; e (6) una crescente tendenza da parte di pazienti di esprimere le loro frustrazioni con il sistema sanitario attraverso il disservizio. Alla luce di questi cambiamenti nel sistema sanitario, è una sfida importante per i medici di mantenere gli aspetti umani delle cure mediche. Il Consiglio di Medicina Interna americana, in collaborazione con il American College of Physicians, American Society of Internal Medicine e la Federazione Europea di Medicina Interna, ha pubblicato una Carta sulla professionalità medica che sottolinea tre principali principi nel contratto dei medici con la società: (1) il primato del paziente welfare, (2) l'autonomia del paziente, e (3) la giustizia sociale. Il umanistica qualità di un medico devono comprendere integrità, rispetto, e compassione. Disponibilità, l'espressione di preoccupazione sincera, la volontà a prendere il tempo di spiegare tutti gli aspetti della malattia, e un atteggiamento non giudicante quando si tratta di pazienti le cui culture, stili di vita, atteggiamenti e valori diversi da quelli del medico sono solo alcune delle caratteristiche del medico umano. Ogni medico si, a volte, essere messo in discussione da parte dei pazienti che evocano fortemente risposte emotive negative o positive. I medici devono essere attenti alle loro reazioni a questi pazienti e alle situazioni e dovrebbero consapevolmente monitorare e controllare il loro comportamento in modo che il paziente migliore interesse rimane la motivazione principale per le loro azioni in ogni momento. Un aspetto importante della cura del paziente comporta un apprezzamento del "Qualità della vita", una valutazione soggettiva di ciò che ogni paziente valori più. Tale valutazione richiede dettagliata, a volte intimo conoscenza del paziente, che può normalmente essere ottenuto soltanto attraverso conversazioni deliberate, senza fretta, e spesso ripetuti. E 'in questi situazioni che i vincoli di tempo di un ambiente gestito cura può rivelarsi particolarmente problematico. Pressioni di tempo saranno sempre minacciare Queste interazioni ma non sminuire l'importanza della comprensione le priorità dei pazienti dal loro punto di vista. La famosa dichiarazione del Dr. Francis Peabody è ancora più rilevante oggi rispetto a quando consegnato più di tre quarti di secolo fa: Il significato della intimo rapporto personale tra medico e paziente non può essere troppo fortemente sottolineato, per in un straordinariamente grande numero di casi sia la diagnosi e il trattamento sono direttamente dipendenti da esso. Una delle qualità essenziali della il clinico è interesse in umanità, per il segreto della cura di il paziente è in cura il paziente.

Competenze cliniche

Anamnesi (Storia)

Prendendo la storia scritta di una malattia deve incorporare tutti gli elementi di significato medico nella vita della paziente. I recenti avvenimenti dovrebbe essere data più attenzione. Il paziente dovrebbe, ad un certo punto presto, avere la possibilità di dire la propria storia della malattia, senza interruzioni frequenti e, se del caso, ricevere manifestazioni di interesse, di incoraggiamento, e l'empatia di il medico. Qualsiasi evento correlato da parte del paziente, tuttavia banale o apparentemente remota, può essere la chiave per la soluzione del problema medico. In generale, solo i pazienti che si sentono comodo forniranno medico con informazioni complete. Una storia informativo è più di una lista ordinata di sintomi; qualcosa è sempre guadagnato ascoltando i pazienti e notando il modo in cui si descrivono i loro sintomi. Inflessioni della voce, del viso espressione, gesto, e l'atteggiamento può rivelare indizi importanti per la cioè dei sintomi per il paziente. Poiché i pazienti variano nella loro sofisticazione medica e la capacità di ricordare i fatti, il riportata medico la storia deve essere corroborata quando possibile. La famiglia e storia sociale può anche fornire importanti informazioni sulle tipologie di malattie che devono essere considerati. In ascolto della storia, il medico scopre non solo qualcosa circa la malattia, ma anche qualcosa di sul paziente. Il processo di anamnesi fornisce occasione per osservare il comportamento del paziente e da guardare per caratteristiche da perseguire più a fondo durante l'esame fisico. L'atto stesso di suscitare la storia fornisce al medico la opportunità di stabilire o rafforzare il legame unico che è alla base per il rapporto medico-paziente ideale. È utile sviluppare apprezzamento della percezione del paziente della malattia, il paziente aspettative del medico e del sistema di assistenza medica, e il implicazioni finanziarie e sociali della malattia per il paziente. La riservatezza di va sottolineato il rapporto medico-paziente, e il paziente deve essere data la possibilità di individuare tutti gli aspetti della storia che non deve essere divulgato a terzi.

Esame obiettivo

L'esame fisico i segni fisici sono indicazioni oggettive di malattia il cui significato è rafforzata quando confermano una funzionale o cambiamento strutturale già suggerito dalla storia del paziente. A volte, Tuttavia, i segni fisici possono essere l'unica evidenza di malattia. L'esame fisico deve essere eseguito con metodo e accuratamente, con considerazione per il comfort e la modestia del paziente. Sebbene attenzione è spesso diretta dalla storia al organo malato o parte del corpo, l'esame di un nuovo paziente deve estendersi dal testa ai piedi in una ricerca obiettiva per anomalie. A meno che la fisica esame è sistematico, segmenti importanti possono essere omesse. I risultati dell'esame, come i dettagli della storia, dovrebbe essere registrati nel momento in cui sono suscitato, non ore più tardi, quando sono alle distorsioni di memoria. Abilità nella diagnosi fisica è acquisito con l'esperienza, ma non è meramente tecnica che determina successo nel far emergere segni. Il rilevamento di pochi petecchie sparsi, un soffio diastolico debole, o una piccola massa nell'addome è non una questione di occhi più acuti e orecchie o le dita più sensibili, ma di una mente attenti a questi risultati. Dal momento che i risultati fisici sono soggette a modifiche, l'esame fisico devono essere ripetute con la frequenza peggioramento del quadro clinico. Test di laboratorio e per immagini.

Esami

La disponibilità di una vasta gamma di test di laboratorio ha aumentato la nostra dipendenza da questi studi per la soluzione di problemi clinici. L'accumulo di dati di laboratorio non solleva il medico dalla responsabilità di attenta osservazione, esame, e lo studio del paziente. E 'inoltre essenziale tenere a mente i limiti di tali test. In virtù della loro impersonale qualità, complessità e apparente precisione, spesso acquisiscono un'aura di autorità indipendentemente fallibilità delle prove stesse, gli strumenti utilizzati nei test, e gli individui di eseguire o interpretare li. I medici devono pesare la spesa coinvolti nella procedure di laboratorio si ordinano rispetto al valore delle informazioni che sono suscettibili di fornire. Test di laboratorio singole sono raramente ordinati. Piuttosto, i medici in genere richiedere "batterie" di prove multiple, che sono spesso utili. per esempio, anomalie della funzionalità epatica può fornire la chiave per tali sintomi non specifici come debolezza generalizzata e aumento affaticabilità, suggerendo la diagnosi di malattia epatica cronica. A volte una singola anomalia, ad esempio un livello calcemia elevata, punti a particolari malattie, come iperparatiroidismo o sottostante malignità. L'utilizzo da parte di test di screening non deve essere confuso con test di laboratorio indiscriminata. L'uso di test di screening si basa sul fatto che un gruppo di determinazioni di laboratorio può essere effettuata convenientemente su un singolo campione a costo relativamente basso. screening test sono più utili quando si sono diretti verso le malattie comuni o disturbi e quando i loro risultati indicano altri test utili o interventi che possono essere costosi per eseguire. Misurazioni biochimiche, insieme a semplici esami di laboratorio quali emocromo, analisi delle urine, e il tasso di sedimentazione, spesso forniscono il principale indizio per la presenza di un processo patologico. Allo stesso tempo, il medico deve imparare a valutare le anomalie occasionali tra i test di screening che potrebbero non necessariamente connotare malattia significativa. Un approfondito iter seguito di un rapporto di un caso isolato laboratorio di anomalia in un persona che è bene altrimenti è quasi sempre dispendioso e improduttivo. Tra gli oltre 40 test che vengono regolarmente eseguite, uno o due sono spesso leggermente anormale. Se non c'è il sospetto di un malattia sottostante, questi test sono normalmente ripetute per garantire che il anomalia non rappresenta un errore di laboratorio. Se un'anomalia è confermata, è importante considerare il suo potenziale significato nel contesto delle condizioni del paziente e altri risultati del test. La capacità tecnica degli studi di imaging è uno dei più rapidamente avanzando aree della medicina. Questi test forniscono straordinariamente dettagliata informazioni anatomiche che possono essere un fattore fondamentale nel medica il processo decisionale. Ecografia, una varietà di scansioni isotopici, calcolato tomografia, risonanza magnetica, e ad emissione di positroni tomografia hanno beneficiato pazienti aprendo nuovi strumenti diagnostici panorami e da gran parte soppiantando, approcci più invasivi anziani. Nello sforzo di fare diagnosi in fretta, si è tentati di ordinare una batteria di studi di imaging. Tutti i medici hanno avuto casi in cui l'imaging studi alzato risultati portano ad una diagnosi inaspettata. Tuttavia,pazienti devono sopportare ciascuna di queste prove, e il costo aggiunto esperimenti superflui è sostanziale. Un medico esperto deve imparare a utilizzare questi potenti strumenti di diagnostica con giudizio, sempre chiedendo se i risultati cambieranno direzione e beneficio del paziente.

La terapia

Evidence-Based Medicine Sackett ha definito evidence-based medicine "il coscienzioso, esplicito e giudizioso utilizzare della migliore evidenza disponibile per prendere decisioni sulla cura dei singoli pazienti. "prova rigorosamente ottenuta viene contrastata con esperienza aneddotica, che è spesso distorta. Anche il più esperto i medici possono essere influenzati dalle recenti esperienze con selezionati i pazienti, se non sono in sintonia con l'importanza di usare grandi, studi più oggettivi per prendere decisioni. Il prospetticamente progettato, in doppio cieco, studio clinico randomizzato rappresenta il "gold standard "per la fornitura di dati che riguardano le decisioni terapeutiche.

Practice Guidelines

La pratica intelligente e conveniente della medicina consiste scelte diagnostiche e terapeutiche che sono più appropriato per un particolare paziente e situazione clinica. professionale organizzazioni e agenzie governative stanno sviluppando formale linee guida clinico-pratiche, nel tentativo di aiutare i medici e gli altri caregivers in questo sforzo. Poiché la base di evidenza di aumenti di medicina, linee guida possono fornire un quadro utile per la gestione dei pazienti con particolari diagnosi o sintomi. Essi possono proteggere pazienti-in particolare quelli con insufficiente assistenza sanitaria Benefici per di ricevere una assistenza non adeguata. Le linee guida possono anche proteggere coscienzioso caregivers da oneri impropri di malcostume e della società dai costi eccessivi connessi con l'uso eccessivo di medico risorse. D'altra parte, orientamenti clinici tendono a semplificare eccessivamente la complessità della medicina. I gruppi con diverse prospettive può sviluppare raccomandazioni divergenti per quanto riguarda le questioni di base come la necessità di sigmoidoscopia periodica in persone di mezza età. Inoltre, linee guida non-e non possono essere tenuti a prendere in considerazione l'unicità di ogni individuo e della sua malattia. La sfida per il medico è quello di integrare nella pratica clinica la raccomandazioni utili offerti dagli esperti che preparano clinica linee guida di pratica senza accettare ciecamente o essere impropriamente costretta da essi. Medical Decision-Making Medical decisionale si verifica in tutto il processo diagnostico e il trattamento. Coinvolge l'ordine di addizionale test, richieste di consulenze, e le decisioni riguardanti la prognosi e trattamento. Questo processo richiede una comprensione approfondita della fisiopatologia e la storia naturale della malattia. È per questo motivo che questi argomenti sono fortemente enfatizzate in questo libro di testo. Come descritto sopra, decisioni mediche dovrebbe essere così che evidence-based pazienti pienamente fruire delle conoscenze scientifiche disponibili a medici. Formulare una diagnosi differenziale richiede non solo un cultura generale, ma anche la capacità di valutare le probabilità relative di varie malattie e di comprendere il significato di perdere diagnosi che può essere meno probabile. Arrivando a una diagnosi richiede l'applicazione del metodo scientifico. Le ipotesi si formano, i dati sono raccolti, e le conclusioni oggettive sono prese riguardo se accettare o rifiutare una diagnosi particolare. Analisi del differenziale La diagnosi è un processo iterativo. Come nuove informazioni o di prova i risultati sono acquisiti, il gruppo di processi patologici all'esame può essere contratta o espansa in modo appropriato. Nonostante l'importanza della medicina basata sulle prove, gran parte del medico decisionale si basa sul giudizio, un processo che è difficile quantificare o anche per valutare qualitativamente. Soprattutto quando un rilevante base di prove non è disponibile, i medici devono usare le loro conoscenze e esperienza come base per la pesatura fattori noti con l'inevitabile incertezze e poi facendo un sano giudizio. alcuni strumenti quantitativi possono essere prezioso a sintetizzare le informazioni disponibili, compresi i test diagnostici, teorema di Bayes ', e multivariata modelli statistici. Test diagnostici servono a ridurre l'incertezza su una diagnosi o la prognosi in un particolare individuo e per aiutare la medico decidere il modo migliore per gestire le condizioni di quell'individuo. Non solo prove di laboratorio e procedure, ma anche la storia e la fisica esame può essere considerato parte della batteria di diagnostica test. L'accuratezza di un dato test è accertato da determinare la sua Sensibilità (true tasso positivo) e specificità (tasso reale negativo) come nonché il valore predittivo di un risultato positivo e negativo. Bayes ' teorema utilizza le informazioni sulla sensibilità e specificità del test, congiuntamente con la probabilità pre-test di una diagnosi, per determinare matematicamente la probabilità post-test della diagnosi. Più complesso problemi clinici possono essere affrontati con modelli statistici multivariati, che generano informazioni estremamente accurate anche quando multipla fattori agiscono singolarmente o insieme per influenzare il rischio di malattia, progressione, o risposta al trattamento. Gli studi che confrontano le prestazioni di modelli statistici con quella dei medici esperti hanno documentato precisione equivalente, anche se i modelli tendono ad essere più coerente. Così modelli statistici multivariati possono essere particolarmente utile per meno medici esperti. La tecnologia dell'informazione sta giocando un ruolo sempre più importante nella medicina. I dati di laboratorio sono accessibili quasi universalmente attraverso i computer. Molti centri medici hanno ora le cartelle cliniche elettroniche, inserimento ordini computerizzato, e tracciamento con codice a barre dei farmaci. Alcuni di questi sistemi sono interattivi e fornire i promemoria o avvisate di potenziali errori medici. Tuttavia, a questo punto, le decisioni cliniche ancora migliore fatta dal medico. Molte decisioni non sono facilmente compattato in linee guida o approcci computerizzati. La conoscenza clinica e la comprensione delle esigenze del paziente, completato da strumenti quantitativi, sembrano ancora rappresentare l'approccio migliore a praticare la medicina. Valutare l'esito del trattamento medici generalmente utilizzare obiettivo e prontamente parametri misurabili per giudicare l'esito di una terapia intervento. Per esempio, i risultati di fisica o di laboratorio esame, ad esempio il livello di pressione sanguigna, la pervietà di un coronarica su un angiogramma, o la dimensione di una massa su una radiologica esame-può fornire informazioni di importanza critica. Tuttavia, i pazienti di solito cercano cure mediche per ragioni soggettive; desiderano di ottenere sollievo dal dolore, per preservare o funzione riconquistare, e di godersi la vita. I componenti dello stato di salute di un paziente o la qualità della vita possono includere la comodità del corpo, la capacità di attività fisica, personal e la funzione professionale, funzione sessuale, la funzione cognitiva, e la percezione generale di salute. Ciascuna di queste importanti aree possono essere valutata mediante interviste strutturate o questionari appositamente progettati. Tali valutazioni forniscono anche parametri utili per il quale il medico può giudicare soggettiva del paziente della sua disabilità e la risposta al trattamento, in particolare nelle malattie croniche. La pratica della medicina richiede considerazione e l'integrazione di entrambi risultati oggettivi e soggettivi. Cura degli anziani Nel corso dei prossimi decenni, la pratica della medicina sarà fortemente influenzato dalle esigenze di assistenza sanitaria della crescita popolazione anziana. Negli Stati Uniti la popolazione sopra i 65 anni sarà quasi triplicherà nei prossimi 30 anni. Il medico deve capire e apprezzare il calo riserva fisiologica associata a invecchiamento; le diverse reazioni degli anziani di malattie comuni; e disturbi che si verificano comunemente con l'invecchiamento, come la depressione, la demenza, fragilità, incontinenza urinaria, e fratture? Per una più completa la discussione di assistenza medica per gli anziani. Malattie di donne contro uomini del passato, molti studi epidemiologici e studi clinici focalizzati su uomini. Più recentemente, studi hanno inclusonumeri rappresentativi di donne, e alcuni, come le donne di Health Initiative, hanno in particolare affrontato problemi di salute delle donne. Esistono significative differenze di sesso in malattie che affliggono gli uomini e donne. Studio in corso dovrebbe migliorare la nostra comprensione della meccanismi di differenze sessuali nel corso e l'esito di alcuni malattie.

Errori medici

Un rapporto dell'Istituto di Medicina ha concluso che "Errare è umano", ma ha chiesto un programma ambizioso per ridurre medicalerror le tariffe e migliorare la sicurezza del paziente, la progettazione e l'attuazione cambiamenti fondamentali nei sistemi di assistenza sanitaria. Le reazioni avverse presente in almeno 5% dei pazienti ospedalizzati, e l'incidenza aumenta con l'uso di un gran numero di farmaci. Non importa quale sia la clinica situazione, è la responsabilità del medico di utilizzare potenti terapeutico misure saggiamente, nel rispetto per la loro azione benefica, potenziali pericoli, e il costo. È anche la responsabilità di ospedali e le organizzazioni sanitarie a sviluppare sistemi per ridurre il rischio e garantire la sicurezza del paziente. Errori terapeutici possono essere ridotti attraverso il uso di sistemi che eliminano lettura erronea della scrittura ordinare e attraverso la vigilanza per quanto riguarda gli errori di diluizione. Attuazione Infezione sistemi di controllo, l'applicazione di protocolli di lavaggio delle mani, e attenta supervisione dell'uso di antibiotici può ridurre al minimo le complicanze di nosocomiale infezioni. Il danno che un medico può fare non è limitato a l'uso incauto di farmaci o procedure. Altrettanto importanti sono sconsiderato o osservazioni ingiustificate. Molti un paziente ha sviluppato una nevrosi cardiaca perché il medico azzardò una prognosi grave su la base di una constatazione frainteso di un soffio al cuore. Consenso e rispetto informato per l'autonomia del paziente The fondamentale principi di etica medica sono di agire nel migliore interesse del paziente e rispettare l'autonomia del paziente. La maggior parte dei pazienti in possesso di limitate solo conoscenze mediche e devono fare affidamento sui loro medici per un consiglio. confusione o anche il disaccordo su approcci alla gestione della malattia possono sorgere (vedi anche "La medicina su Internet," più avanti), e-in fine-the scelte informate del paziente devono prevalere. I medici devono rispettare l'autonomia dei loro pazienti, discutendo pienamente le alternative per cura e dei rischi, benefici e possibili conseguenze di ciascuna alternativa. Quando i pazienti necessitano di procedure diagnostiche e terapeutiche che sono dolorose e che pongono qualche rischio, essi sono generalmente tenuti a firmare un modulo di consenso. In tali casi, è particolarmente importante per il paziente per comprendere chiaramente i rischi connessi a tali procedure; questo è il definizione di consenso informato. Spetta al medico di spiegare le procedure in modo chiaro e comprensibile e accertare che il paziente comprende sia la natura del procedimento e ai rischi connessi. Il timore dell'ignoto che è insita in ricovero può essere attenuato da tali spiegazioni. Disturbi incurabili e la morte non è un problema più angosciante di quello presentato dal paziente con una malattia incurabile, in particolare quando morte prematura è inevitabile. Quali dovrebbero il paziente e la famiglia sarà ha detto? Quali misure dovrebbero essere prese per mantenere la vita? Che cosa può essere fatto per mantenere la qualità della vita? Come è morte da definire? Anche se qualcuno potrebbe sostenere il contrario, non esiste una regola ferrea che il paziente deve essere immediatamente ha detto "tutto", anche se il paziente è un adulto con responsabilità sostanziali familiari. quanto è raccontata dovrebbe dipendere dalla capacità individuale di affrontare con la possibilità di morte imminente; Spesso questa capacità cresce con il tempo, e, quando possibile, graduale piuttosto brusco divulgazione è il migliore strategia. Un medico saggio e perspicace è spesso guidato da una comprensione di ciò che un paziente vuole sapere, e quando lui o lei vuole a conoscerlo. Le convinzioni religiose del paziente possono essere presi in considerazione. Il paziente deve essere data la possibilità di parlare con il medico e fare domande. I pazienti possono trovare più facile condividere la loro sentimenti sulla morte con il proprio medico, che rischia di essere più oggettiva e meno emotivo, che con i membri della famiglia. Come William Osler ha scritto: "Una cosa è certa; non è per voi di don nero berretto e, assumendo la funzione giudiziaria, prendere sperare lontano da qualsiasi paziente. "Anche quando il paziente chiede direttamente," devo morire? " il medico deve cercare di stabilire se si tratta di una richiesta di informazioni o una richiesta di rassicurazione. Solo una comunicazione aperta tra il paziente ed il medico può risolvere questo problema e guidare il medico cosa dire e come dirlo. Il medico deve fornire o organizzare emotivo, fisico, e il sostegno spirituale e deve essere compassionevole, senza fretta, e aperto. C'è molto da guadagnare l'imposizione delle mani. Il dolore dovrebbe essere adeguatamente controllata, la dignità umana mantenuto, e l'isolamento da la famiglia evitato. Questi aspetti della cura tendono ad essere trascurati in ospedali, dove l'intrusione di apparecchi sostegno vitale può così facilmente toglie l'attenzione di tutta la persona e favorire la concentrazione invece sulla malattia pericolosa per la vita, contro la quale la battaglia in ultima analisi, essere perso in ogni caso. A fronte di malattia terminale, l'obiettivo della medicina deve spostarsi dalla cura alla cura, nel senso più ampio del termine. Nell'offrire la cura al paziente morente, il medico deve essere preparato per fornire informazioni ai membri della famiglia e di affrontare la loro senso di colpa e il dolore. È importante per il medico per assicurare la famiglia tutto il possibile è stato fatto.? Per una discussione più completa di cure di fine-vita.

IL RUOLO DEL MEDICO RICERCATORE

Genetica e Medicina Genomica ora sta portando ad una rivoluzione nella pratica della medicina. il sequenziamento dell'intero genoma umano ha impostato ricercatori sul percorso per chiarire le componenti genetiche di MALATTIE cronica comune ipertensione, diabete, aterosclerosi, molti tumori, autoimmune disturbi, demenza senile, e disturbi comportamentali. informazioni Prossime dovrebbe consentire di determinare la sensibilità individuale a queste condizioni primi anni di vita e per attuare la prevenzione individualizzata programmi. Sottoclassificazione di molte malattie su base genetica può consentire la selezione di una terapia appropriata per ogni paziente. come risposta ai farmaci diventa più prevedibile, farmacoterapia dovrebbe diventare più razionale.