La prostatectomia radicale retropubica

L'aumento senza precedenti in termini di incidenza del carcinoma della prostata che si è verificato negli ultimi dieci anni ha determinato un corrispondente aumento del tasso con cui viene eseguita la prostatectomia radicale. Perfezionamenti nella selezione dei pazienti e della tecnica chirurgica hanno diminuito la morbilità della chirurgia. Ciò nonostante, molti i pazienti a mantenere la preoccupazione circa i rischi ei potenziali effetti collaterali dell'operazione. La conoscenza di anatomia chirurgica e l'attenzione alla tecnica operatoria può aiutare ridurre sia gli effetti collaterali e la spesa complessiva del trattamento.

DIAGNOSI

Il carcinoma clinicamente localizzato della prostata viene diagnosticato più frequentemente negli uomini asintomatici che si presentano per la diagnosi precoce e programmi di screening o durante il corso di una visita di routine. L'esplorazione rettale e siero antigene prostatico specifico (PSA) si accettano le modalità per il rilevamento del cancro alla prostata. Quasi il 20% dei tumori diagnosticati clinicamente vengono rilevati da un esame rettale digitale a fronte di un normale livello di PSA sierico.  D'altra parte, i tumori fase T1c, cioè quelli rilevati su una biopsia richiesto da un livello di PSA anormale di fronte a un normale esame rettale digitale, costituiscono la categoria più comune di tumori diagnosticati in più serie clinica. Grado del tumore è uno dei più importanti criteri prognostici, anche se in studi più recenti, PSA preoperatorio può anche essere predittiva.

 Tomografia computerizzata

scansione del bacino per identificare metastasi linfonodali non è generalmente indicato. Una scansione radioisotopi ossea è di solito eseguita se il livello di PSA è maggiore 20 ng / dl ma raramente è positiva per metastasi se il PSA è sotto di tale livello.

INDICAZIONI PER CHIRURGIA

La prostatectomia radicale è indicato in pazienti affetti da carcinoma della prostata apparentemente confinato all'interno della capsula chirurgica della ghiandola, che ci si aspetterebbe da hanno una aspettativa di vita di almeno 10 anni. Così, selezione dei pazienti necessita di adeguata stadiazione del tumore accurate, nonché una valutazione della comorbidità del paziente. Nonostante i suoi limiti ben noti, esplorazione rettale (DRE) rimane il metodo standard per valutare l'estensione del tumore all'interno della prostata, anche se spesso DRE understages tumors. I tumori  palpabili e grandi, spesso si trovano ad avere evidenza istologica di estensione extracapsulare. Ecografia trans rettale (TRUS) è ​​la modalità di imaging più comunemente usato per il cancro alla prostata. Tipicamente, il carcinoma della prostata è identificabile come un'area ipoecogena nella periferica zona della prostata. Tuttavia, studi prospettici non hanno dimostrato la superiorità di TRUS rispetto al DRE per mettere in scena l'estensione locale del tumore alla prostata. Il livello di PSA sierico è utile nell'identificare i pazienti con malattia localizzata. In generale, un livello di PSA sierico> 20 ng / ml è altamente sospetto per estensione extracapsulare. Prostatectomia radicale di solito non è indicato nei pazienti che altrimenti hanno una aspettativa di vita inferiore a 10 anni. Sebbene il carcinoma clinica della prostata è un malattia progressiva, il tasso di crescita del tumore è tale che le cause concorrenti di morte dominano nei pazienti anziani o quelli con cattive condizioni di salute generale. Entrambi cronologico così come l'età fisiologica deve essere presa in considerazione. Analisi di sopravvivenza indica che la maggior parte degli uomini di meno di 70 anni di età, con una buona salute generale possono anticipare almeno 10 anni di vita in più.

TERAPIA ALTERNATIVA

Il termine "vigile attesa" è stata applicata ad un approccio di trattamento non aggressiva che consiste principalmente di monitoraggio intermittente di stato di malattia con istituto di ritardo terapia ormonale in evidenza di progressione di malattia sintomatica. Questo è probabilmente l'approccio preferito nella maggior parte degli uomini con meno di 10 anni di vita aspettativa. Irradiazione a fasci esterni è un trattamento alternativo per il cancro alla prostata clinicamente localizzato. Figure di sopravvivenza a cinque e dieci anni sono paragonabili a quelli ottenuti con prostatectomia radicale, ma i buoni dati comparativi oltre tale intervallo di tempo non sono disponibili. Le preoccupazioni spesso sono espressi su un alto tasso di biopsie positive dopo la terapia di radiazioni e il fallimento del trattamento per sopprimere i livelli sierici di PSA alla gamma non rilevabile. Brachiterapia interstiziale con semi radioattivi è stato abbandonato nella maggior parte dei centri durante la prima metà degli anni 1980 a causa di risultati inferiori. Serie più recenti usano un modello perineale con guida ecografica per l'impianto di semi, ma ci sono numeri di pazienti insufficiente e follow-up di trarre conclusioni sui meriti di questo approccio.

 Crioterapia

è in fase di studio come un approccio terapeutico, ma solo i risultati a breve termine sono disponibili. Una volta che si sceglie la prostatectomia radicale, è più spesso utilizzato approccio sia un retropubico o perineale. I vantaggi di un approccio retropubico sono la possibilità di contemporaneamente ispezionare o assaggiare linfonodi pelvici, la possibilità di un'ampia escissione dei tessuti periprostatico, e un bassissimo rischio di lesioni rettali.

TECNICA CHIRURGICA

Prostatectomia radicale retropubica è eseguita presso il nostro centro medico con il paziente in posizione supina e la tavola leggermente flesso. Noi preferiamo un generale anestetico e non hanno osservato alcun vantaggio per l'uso di cateteri epidurali. Monitoraggio anestetico invasivo quali cateteri venosi centrali o linee arteriose non vengono utilizzati. Un catetere 20 Fr Foley viene inserito nella vescica dopo il campo è stata preparata e drappeggiato sterilmente. Posizione del paziente per una prostatectomia radicale con la tabella flesso ai fianchi per migliorare la visualizzazione e la dissezione. Una incisione mediana è realizzata dell'ombelico al pube. Il retto fascia anteriore è incisa, e poi i muscoli retti sono retratto lateralmente. Smussato e la dissezione tagliente vengono utilizzati per mobilitare la busta peritoneale superiormente. Blunt dito dissezione può contribuire a creare una tasca direttamente sopra il muscolo psoas e solo lateralmente all'arteria iliaca comune, che facilita retrazione superiore del peritoneo. I vasi deferenti è retratto con il peritoneo. Si deve essere presa per rendere certo che i vasi epigastrici non sono feriti sotto il ventre del muscolo retto durante questa manovra.  (A) Un mediana incisione è fatta da sinfisi pubica per l'ombelico. (B) Divisione delle inserzioni mediali della abdomini retto. Usiamo un Bookwalter autoritenuta divaricatore. Un anello ovale viene utilizzato, e le lame vescica ritrarre il muscolo pelle e retto alla faccia inferiore e laterale della Incisione. Divaricatori Deeper a questo punto possono provocare neuropatia femorale o la compressione della vena iliaca. Alla parte superiore e laterale dell'incisione, una lama malleabile viene utilizzato per ritrarre il peritoneo. Un divaricatore Buckwalter è posto per aiutare nella dissezione. Posizionamento dei divaricatori in questo modo fornisce un'ottima esposizione del campo operatorio. Pelvica dissezione dei linfonodi, viene effettuata se il livello di PSA nel siero è superiore a 20 ng / ml o la somma Gleason del grado tumorale è 7 o superiore. In caso contrario, i linfonodi iliaci e otturatori linfatici semplicemente sono ispezionato qualsiasi prova di ingrandimento o indurimento. Un bastone spugna è usato per spostare la prostata e della vescica medialmente. Un dissettore Kittner viene utilizzato per rimuovere alcuni dei grassi sciolto sovrastante il endopelvica fascia e per esporre la giunzione tra la prostata laterale e del muscolo elevatore dell'ano. Elettrocauterizzazione viene utilizzato per incidere la fascia endopelvica sovrastante questo spazio. La Kittner dissector poi separa il muscolo elevatore dal margine laterale della prostata. Se l'incisione viene effettuata troppo vicino alla prostata, sanguinamento dal sovrastante plesso venoso possono verificarsi sul margine laterale della prostata. In queste circostanze, è preferibile posizionare una sutura 3-0 Vicryl lungo la prostata laterali per ottenere emostasi. La fascia endopelvica viene incisa e le fasci neurovascolari sono esposti. Dopo la fascia endopelvica è stata incisa bilateralmente, un bastone spugna è usato per deprimere la vescica posteriormente. Il tessuto adiposo sovrastante la prostata anteriore è preso in giro con attenzione via con pinze e la punta ventosa. Ciò espone il vena superficiale dorsale. Preferiamo controllare questa vena separatamente dalla vena dorsale profonda complesso. Se la vena superficiale dorsale è piccola, può essere semplicemente cauterizzata e poi diviso. Una vena più grande è legatura con 3-0 Vicryl. Bisogna fare attenzione nell'applicazione del legatura all'estremità distale della vena, in quanto è molto friabile e può essere avulsed dalla parte inferiore del pube. Dopo la vena superficiale dorsale è divisa, un dissettore Kittner viene utilizzato per definire i legamenti puboprostatic. Questi di solito sono evidenti come legamentosa bianco distinta struttura. Spesso, c'è qualche aderente elevatore tessuto muscolare appena lateralmente al legamento puboprostatic, e questo a volte contiene una piccola vena. Un angolo retto morsetto passò solo lateralmente al legamento puboprostatic può definire questo tessuto bene e permettere che sia sezionato dai apice prostatiche laterali utilizzando elettrocauterizzazione. È importante definire i legamenti puboprostatic precisamente, come descritto sopra. Questo permette loro di essere divisi con le forbici Metzenbaum con poco rischio di sanguinamento. Inoltre, questo minimizza lesioni al meccanismo dello sfintere anteriore. Dopo i legamenti puboprostatic sono divisi, la porzione anteriore delle cascate dell'apice prostatico via parzialmente dal pube. Incisione laterale dei legamenti puboprostatic dopo la divisione della vena superficiale dorsale. Le piste complessi vena dorsale profonda parallele dell'uretra all'apice prostatico e poi a ventaglio sopra anteriore della prostata. Riteniamo che sia importante per controllare questi vasi preventivamente piuttosto che semplicemente a incidere loro e posizionare suture dopo. Un morsetto McDougal è utile per questo scopo. La dorsale complesso vena può essere schiacciato in parte fuori dal uretra anteriore con il pollice e l'indice della mano sinistra, e le ganasce della morsa McDougal passato solo anteriore all'uretra. Il sanguinamento è rara in questa manovra se le strutture anatomiche sono accuratamente sezionati e definiti. Diffondere le ganasce della pinza deve essere evitato per non danneggiare il meccanismo dello sfintere anteriore. A # 1 Vicryl legatura viene poi legato intorno al complesso vena dorsale. Il morsetto McDougal viene quindi passato attraverso lo stesso spazio nuovo e tenuto in posizione mentre un Vicryl sutura 2-0 sullo spillo SH viene fatto passare attraverso il centro del complesso vena dorsale appena distale al legature precedente. Dopo la porzione anteriore di questo bastone sutura è legato, il morsetto McDougal viene utilizzato per tirare l'estremità della sutura attorno alla faccia posteriore del complesso vena dorsale, che viene controllata ulteriormente legando le due estremità di sutura. Sanguinamento Indietro è impedito ponendo un Vicryl sutura 0 su un CT 1 ago attraverso le vene del complesso vena dorsale, dove ventaglio sopra prostata anteriore. Afferrando i margini laterali delle vene con un morsetto Allis aiuta a li gruppo in mezzo e facilita il posizionamento di questa sutura emostatica. Il morsetto McDougal è ancora una volta passato attraverso il precedentemente definito spazio. Elettrocauterizzazione viene quindi utilizzato per dividere il complesso vena dorsale solo in prossimità del legatura 0 Vicryl posto in precedenza. A volte questo legatura viene spostato durante questo processo, ma la sutura di backup 2-0 Vicryl fisso mantiene emostasi. Come viene usato l'elettrocauterizzazione, il morsetto McDougal è leggermente sollevata per spostare il energia elettrica dal muscolo sfintere. Tutta questa tecnica permette di solito l'emostasi totale durante la divisione del complesso vena dorsale, e nessun ulteriore suture emostatiche generalmente sono obbligatori.  (A) Dopo la divisione dei legamenti puboprostatic, il complesso venoso profondo dorsale è identificato. (B) Un morsetto ad angolo retto è collocato intorno dorsale vene, ed è legatura prossimale. (C) Vista laterale del piano tra la prostata e la vena dorsale che mostra la depressione come posteriori degli aiuti prostata superiori nella dissezione. Sutura legatura distale complesso venoso dorsale con un morsetto Allis aiutare nell'identificazione del fascio. A questo punto, il muscolo dello sfintere anteriore deve essere intatta e l'apice prostatico e uretra membranosa visibile. Forbici Metzenbaum vengono poi utilizzati per incidere direttamente sulla porzione anteriore dell'uretra membranosa proprio all'apice prostatico. Il catetere di Foley è identificato ed estratto attraverso la parte uretra reciso dopo l'iniezione e estremità del connettore sono stati tagliati fuori. Il catetere di Foley non viene utilizzato per la trazione, in quanto ciò può danneggiare lo sfintere urinario complessi o cavernoso del nervo. La parte posteriore della uretra è divisa sotto visione diretta con le forbici Metzenbaum. Divisione dell'uretra membranosa. La sequenza della manovra successiva dipende se un approccio nerve sparing per la conservazione potenza deve essere utilizzato. Se nerve sparing si tenta, un morsetto ad angolo retto è usato per sollevare il riflesso sottile della fascia endopelvica sul margine laterale della prostata. Questo è incisa con un coltello fino al livello della peduncolo prostatica. Un dissettore Kittner viene poi utilizzato per spostare questa foglia fasciale postero. Questo porta con sé i vasi sanguigni e nervi che possono essere spostati dal margine laterale della prostata. Vasi sanguinanti piccole che si possono incontrare durante questa manovra sono di solito lasciati soli a questo punto per evitare lesioni al complesso neurovascolare. Dopo il fascio neurovascolare è stato soddisfacente spostato dalla prostata, lo strato di fascia e tessuto muscolare comunemente definito il rectourethralis muscolo è inciso nettamente. Eccellente emostasi è necessario per eseguire questa manovra sotto visione diretta, che è altamente preferibile. Blunt dito dissezione può quindi essere usata per sviluppare il piano tra la prostata e del retto, ma è importante non tirare con forza sulla prostata. L'attacco posteriori rimanente dell'apice prostatico è diviso nettamente con forbici Metzenbaum immediatamente adiacenti alla prostata. Divisione dei rectourethralis avendo cura di evitare i fasci neurovascolari. La prostata è mobilitato fuori retto sulla linea mediana, e la fascia pelvica laterale è inciso con cura tra la superficie posteriolateral della prostata e il fascio neurovascolare. (Modificata da Catalona WJ cancro alla prostata Orlando, FL: Grune & Stratton, 1984; 107...) Se non viene utilizzato un approccio nerve-sparing, l'incisione nel muscolo rectourethralis viene eseguita senza sezionare il fascio neurovascolare dalla prostata laterale. Il piano tra la prostata e del retto si sviluppa bruscamente, e quindi il fascio neurovascolare viene asportato ampiamente all'apice prostatico legando con 2-0 Suture Vicryl prima incidendo il più ampiamente possibile dal dell'apice prostatico. Tuttavia, anche se si utilizza un approccio non nerve-sparing, si deve prestare attenzione al fine di evitare trazione eccessiva sulla prostata, che potrebbe strappare il tessuto muscolo sfintere. A questo punto, la tabella è collocato in posizione parziale Trendelenberg per consentire una migliore visualizzazione della prostata posteriori, le vescicole seminali, e il peduncolo prostatica. Viene praticata un'incisione attraverso lo strato posteriore della fascia di Denonvillier con elettrocauterizzazione. Ciò espone le vescicole seminali e ampolla del dotto deferente. Un morsetto ad angolo retto può essere inserito solo lateralmente alla vescicole seminali e intorno quasi tutto il peduncolo vascolare prostatica. Si deve essere attenzione a non andare troppo lontano cefalica con la pinza ad angolo retto, in quanto ciò può causare sanguinamento in alcune delle vene nel grasso perivescicale. A 2-0 Vicryl sutura viene utilizzata per legare il peduncolo prostatica. Poiché è difficile posizionare due legami una distanza sufficiente per consentire un'incisione tra loro, di solito sufficiente utilizzare elettrocauterizzazione per incidere il tessuto sul lato della prostata di un singolo legame. Piccoli bleeders back dalla prostata possono essere controllati individualmente con l'elettrobisturi. Fascia di Denonvillier viene incisa tra la base della prostata e la parete anteriore del retto, esponendo le porzioni ampollari di vasi deferenti e la parete mediale delle vescicole seminali. Il corretto piano di dissezione per i peduncoli vascolari prostatiche è solo lateralmente al vescicole seminali. Un morsetto ad angolo retto è utilizzato per sezionare il peduncolo vascolare superiore, avendo cura di dividere il peduncolo vicino alla prostata e evitare lesioni del fasci neurovascolari. Completa divisione del peduncolo prostatica facilita notevolmente la visualizzazione e la dissezione delle vescicole seminali. Un morsetto ad angolo retto è passata intorno al ampolla dei vasi deferenti appena mediale al vescicole seminali. L'ampolla è diviso con il elettrocauterizzazione, e l'estremità prossimale dei vasi deferenti viene bloccato con l'angolo retto. Questo può quindi essere utilizzato per la trazione a sezionare il bordo mediale della vescicola seminale con l'elettrocauterizzazione. Un morsetto ad angolo retto viene quindi passato intorno alla vescicole seminali e usato per aiutare sezionare il tessuto circostante fino alla punta della vescicola seminale. L'arteria alla vescicola seminale entra in punta e di solito può essere coagulato con una elettrocauterizzazione dopo che è identificato individualmente. Noi preferiamo non utilizzare clip in qualsiasi momento del procedimento, in quanto questi sono stati noto migrare attraverso la anastomosi uretrovescicale. I peduncoli vascolari prostatiche sono stati suddivisi a un cefalica punto per le vescicole seminali, esponendo le ampolle e le vescicole seminali e mobilitare la prostata. (Modificata da Catalona WJ cancro alla prostata Orlando, FL: Grune & Stratton, 1984; 110...) Dopo che entrambe le vescicole seminali sono state divise, essi vengono sollevati superiormente per esporre la giunzione tra la prostata posteriore e del collo vescicale. Questo è sviluppato parzialmente con elettrocauterizzazione, e gli eventuali allegati laterali rimanenti sono anche presi in giù con elettrocauterizzazione. Questo dovrebbe fornire una buona definizione del collo vescicale in modo che l'elettrocauterizzazione può quindi essere utilizzata per incidere anteriormente. Se il collo vescicale è ben definito, l'identificazione degli orifizi ureterali non è necessario

prima della rimozione del pezzo operatorio è completata dividendo il resto degli allegati collo vescicale. Tuttavia, se vi è una domanda di invasione del tumore verso il collo della vescica, un margine più ampio dovrebbe essere presa. In queste circostanze, è meglio visualizzare il trigono vescica prima incidere il posteriore del collo vescicale. In rari casi, 5-Fr tubi di alimentazione pediatrica sono passati i orifizi ureterali per facilitarne l'identificazione e la conservazione durante la dissezione. Divisione del collo vescicale anteriore con la cauterizzazione. Il collo della vescica è sezionato distale orifizi ureterali. Il catetere viene tirato attraverso per uso come un trattore sulla prostata. (Modificata da Catalona WJ. Cancro alla prostata. Orlando, FL: Grune & Stratton, 1984; 110). Dopo che il campione chirurgica viene rimosso, si ottiene attenzione emostasi. Se un approccio potenza-sparing è usato, piccoli vasi sanguinanti lungo il fascio neuro vascolare sono lasciati soli. Vasi sanguinanti più grandi vicino il fascio sono controllati con una sutura cromico 4-0. In caso contrario, praticamente tutte le altre navi sono controllate con elettrocauterizzazione. Per identificare le navi sanguinamento nel bacino, sanguinamenti intorno al diaframma urogenitale è compressa con una spugna tenuto in posizione con un piccolo divaricatore Deaver. Spesso, se è stata eseguita una dissezione anatomica, la ricostruzione del collo vescicale non è necessaria. In caso contrario, 2-0 punti di sutura sono Vicryl collocato in maniera posteriore ad anteriore per chiudere il collo vescicale al punto in cui si ammette solo la punta di un dito indice. Abbiamo trovato un suono uretrale scanalato più utile per il posizionamento delle suture anastomosi uretrali. Compressione perineale esterno è stato inutile, come la moncone uretrale generalmente è facilmente visibile e sutura non è difficile. Il chirurgo utilizza la mano sinistra per manipolare il suono uretrale e la mano destra per posizionare i punti di sutura anastomosi. Usiamo cinque punti di sutura distanziati in proporzione intorno alla circonferenza uretrale. Le suture sul lato sinistro del paziente sono più facilmente posta all'esterno al e incorporare solo l'uretra. Usiamo 2-0 Vicryl per l'anastomosi e hanno un ago doppio braccio che permette inside-out posizionamento delle suture sulla destra del paziente. Le suture vengono poi poste in una posizione corrispondente al collo vescicale. Noi non poniamo mucosa suture eversione prima di formare l'anastomosi, ma un morsetto Allis posto anteriormente sul collo vescicale può ben rovesciare la mucosa. A 20-Fr Foley catetere con un palloncino 5-cc viene fatto passare attraverso l'anastomosi prima del posizionamento delle suture più anteriori per evitare aggrovigliamento delle suture che potrebbero derivare in catetere intrappolamento. Lo stesso stile dei morsetti sono sempre utilizzati per etichettare questi punti di sutura e per evitare qualsiasi confusione. Ad esempio, hemostats diritti vengono utilizzati per i due la maggior parte delle suture posteriori, emostasi curve per le due suture anterolaterali appaiati, e un morsetto Kocher per la sutura più anteriore. Il catetere a palloncino di Foley viene gonfiato con 8 cc di acqua, e la flessione tabella viene rilasciato. Un bastone spugna è usato per spostare la vescica medialmente in modo che il suture anastomotiche possono essere legati. Dopo che tutte le suture sono stati legati, l'anastomosi è ispezionato visivamente e manualmente per accertarsi che tutti i legami essere sceso completamente e che non vi è nessuna parte del catetere visibili o palpabili. Raramente, l'anastomosi non è sentito di essere completamente sicuro. Sotto queste circostanze, prendiamo giù l'anastomosi e rifare. Anche se questo è scrupoloso, una anastomosi sicuro può aiutare a evitare complicazioni a lungo termine dopo la procedura. Abbiamo posto un singolo Jackson-Pratt scarico direttamente sopra l'anastomosi e portarlo fuori attraverso una coltellata solo lateralmente alla incisione. L'incisione viene chiusa con un esecuzione 1 Vicryl di sutura, e la pelle è chiuso con un sottocuticolare 4-0 Vicryl sutura.

RISULTATI

Complicazioni

Quando si utilizza la tecnica di cui sopra, complicanze emorragiche intraoperatorie sono insoliti. La perdita di sangue media è inferiore a 500 cc.  Non chiediamo pazienti a donare il sangue autologo in fase preoperatoria, come il nostro tasso di trasfusione è inferiore al 2%. Troppa condensa è estremamente raro, e lo scarico Jackson-Pratt è rimosso il secondo o terzo giorno postoperatorio. Problemi tromboembolici rimangono la causa più frequente di grave morbilità e mortalità occasionale dopo prostatectomia radicale retropubica. Clinicamente riconosciuto trombosi venosa profonda si verifica in 3% al 5%, e embolia polmonare in 1% al 3% dei pazienti. 3 uso di routine di anticoagulanti nei diminuisce periodo perioperatorio il tasso di complicanze tromboemboliche, ma fa presentare un rischio di lesione o operativa sanguinamento sito o ematomi. Usiamo la profilassi con eparina in pazienti ad alto rischio di tromboembolia, come quelli con obesità o una storia di trombosi venosa profonda. I più relative complicazioni a lungo termine di prostatectomia radicale sono le possibilità di impotenza o incontinenza. Il rischio di impotenza è direttamente correlato l'età del paziente, lo stato potenza prima dell'intervento chirurgico, e se un approccio nerve-sparing è usato in modo unilaterale o bilaterale.  Oltre la metà degli uomini più giovani sottoposti a un accordo bilaterale approccio nerve-sparing in grado di anticipare il ritorno delle erezioni adatti per un rapporto dopo l'intervento. Incontinenza richiedono ulteriore trattamento si verifica in circa il 2% del pazienti, ma fino al 15% al ​​20% dei pazienti hanno episodi almeno occasionali di incontinenza da stress.

Risultati

Abbiamo progettato e realizzato un percorso di cura di collaborazione per i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale retropubica. La data prevista per la dimissione ospedaliera è il secondo o terzo giorno postoperatorio. Il novanta per cento dei nostri pazienti hanno raggiunto questo obiettivo senza alcun effetto negativo apparente sulla morbilità. Questo è, tuttavia, ma un fattore nelle spese complessive ospedale. Spese per la sala operativa rappresentano la componente principale dei costi complessivi in ​​pazienti sottoposti retropubica radicale prostatectomia. Affrontando tutti gli aspetti di assistenza perioperatoria, abbiamo diminuito oneri e spese ospedaliere di oltre il 40% attraverso un percorso di cura di collaborazione.  Dopo la rimozione chirurgica di tutta la prostata, il livello di antigene prostatico specifico siero dovrebbe essere rilevabile. Il successo con cui questo avviene dipende patologico stage. Se il tumore è completamente confinato all'interno della capsula prostatica e di basso grado intermedio, quasi il 90% dei pazienti presenta una rilevabile PSA, che si traduce in apparenza in cure a lungo termine Come con qualsiasi procedura chirurgica, il successo di prostatectomia radicale retropubica dipende paziente appropriato selezione e cura dei dettagli anatomici e tecnica chirurgica.