La brachiterapia ne tumore della prostata

Il tubo Crookes 'da cui i raggi Roentgen sono emessi è, ovviamente, troppo ingombrante per essere ammesso nel mezzo di una massa di cancro. Ma non vi è alcun motivo per cui un piccolo frammento di Radium sigillato in un tubo di vetro fine non dovrebbe essere inserita nel cuore del cancro, in modo da agire direttamente sul materiale malato. Sarebbe non essere esperimenti preparazione di validi lungo questa linea? "Brachy" (terapia), che significa "corto" in greco, descrive il trattamento con sorgenti radioattive o materiali inseriti in, o ad una breve distanza dal, tessuto da irradiata. La brachiterapia è in contrasto con "tele" (terapia), greca per "lungo", che si riferisce a radiazioni esterne consegnato ad una distanza dal paziente e il tumore. Sebbene i primi tentativi di fornire questa forma di radiazione controllata spazialmente alla data della prostata torna alla prima parte del secolo, significativa indagine clinica di questo metodo di trattamento non ha ottenuto in corso fino al 1960. A quel tempo, Carlton e collaboratori ha iniziato ad usare l'oro radioattivo in combinazione con fasci esterni irradiazione, e Whitmore e soci impiantati iodio radioattivo. Entrambe le procedure consistevano di esposizione retropubica, pelvica dissezione linfonodale bilaterale, e inserimento a mano libera degli aghi di impianto per il posizionamento dei semi. Inizialmente, questo innovativo trattamento per il cancro alla prostata interessi eccitato. Una dose di radiazioni estremamente limitata è stata consegnata alla prostata, risparmiando adiacente, non coinvolto tissue. I tassi di complicanze, in particolare per l'incontinenza e impotenza, erano inferiori a quelli riportati dopo l'intervento chirurgico e la terapia a fasci esterni del periodo di tempo. Il a mano libera tecnica di posizionamento, tuttavia, troppo spesso portato a distribuzioni di dose di radiazioni poveri e tariffe insoddisfacenti locali di lotta contro. Inoltre, in un'era di rilevazione del tumore digitali, i tassi di fallimento locali sono stati ulteriormente intensificato impiantando prostate ingombranti in fasi avanzate della malattia. Il locale è sfavorevole tasso di controllo, unito ai miglioramenti in corso nel competere modalità di trattamento, presto portato alla diminuzione interesse per brachiterapia prostatica. X-ray della prostata rimosso chirurgicamente impiantata con la tecnica a mano libera. Nota grande macchia fredda (frecce). Significativi nuovi sviluppi avvenuti nel 1980 che servivano a colmare le lacune del metodo aperto di impianto e riaccendere l'interesse nella procedura. Queste miglioramenti inclusi di imaging ad alta tecnologia e software per computer che ha permesso la misurazione precisa del volume della prostata e la forma e la determinazione della dose ottimale. Inoltre, l'inserimento degli aghi transperineale impianto sotto controllo in tempo reale transrettale ultrasuoni consentito per il posizionamento del seme accurato e riproducibile e più distribution1 fonte uniforme. Utilizzando radioisotopi a basso consumo energetico, a corto raggio che hanno favorito la tutela della consegna del tessuto coinvolto adiacente consentito delle dosi di radiazione superiori potrebbe tranquillamente essere somministrato mediante tecniche fasci esterni e aveva il potenziale per migliorare il controllo locale. Schema di moderno transrettale ecoguidata seme della prostata impianto. Oggi, moderna brachiterapia prostatica può essere eseguita su base ambulatoriale conveniente. Non richiede un'incisione chirurgica, primi risultati sono incoraggianti, morbilità è minima, e il paziente di solito può riprendere le sue normali attività in uno o due giorni dopo il trattamento. Dettato dalla selezione isotopo, prostata transperineale seme impianto può essere diviso in impianti temporanei e permanenti. Impianti temporanei, sempre combinati con irradiazione a fasci esterni, utilizzano sorgenti ad alta energia, come l'iridio-192, che vengono lasciati nel paziente per un periodo di tempo specifico e rimossi. Impianti permanenti, d'altra parte, sono lasciati nel paziente per decadere ad uno stato inerte per un periodo di tempo specifico. Sebbene alcuni centri continuano ad usare l'oro-198 per l'impianto, la maggioranza dei attuali impianti permanenti utilizzare lo iodio-125 e palladio-103, sia a basso consumo energetico, le fonti a corto raggio. Questo capitolo è limitata a permanente l'impianto con questi due radionuclidi. Le informazioni a disposizione dei pazienti per aiutare a valutare e selezionare un programma di trattamento per il cancro alla prostata è notevolmente aumentata nel corso degli ultimi anni. Prostata

brachiterapia, quindi, incorporando fino aggiornate dosimetria e tecnologia deposizione del seme, dovrebbe fornire l'urologo con un trattamento tempestivo e pratico alternativa per i pazienti che o presentano controindicazioni cliniche per la chirurgia o non vogliono averlo. Essenziale per il successo dell'applicazione di tecniche di brachiterapia sono una corretta pianificazione, competenza tecnica, e l'esecuzione minuziosa. Come praticata oggi, è una squadra sforzo che richiedono competenze urologiche chirurgiche, competenza progettuale radioterapico e fisica medica. Gli sforzi congiunti e la partecipazione continua di questi specialità sono importanti per il successo della procedura. La tecnica è un processo in tre fasi: pianificazione pre-impianto, l'impianto operativo, e la qualità postimplant valutazione.

INDICAZIONI PER CHIRURGIA

Le indicazioni per la brachiterapia sono tutti i pazienti con adenocarcinoma localizzato della prostata, che ha altrimenti una aspettativa di vita superiore a 5 anni.

TERAPIA ALTERNATIVA

Alternative alla brachiterapia includono l'osservazione, la privazione ormonale, radioterapia esterna (teleterapia), e prostatectomia radicale.

TECNICA CHIRURGICA

Pianificazione pre-impianto

Lo scopo principale di pianificazione dell'impianto è di assicurare un approccio sistematico al singolo paziente. Il piano su misura consente la consegna di una dose elevata di

radiazioni alla prostata con risparmio massima di tessuto sano giustapposti. Il "preplan" ha diversi componenti.

Selezione dei pazienti

Con la radiazione efficace comprende soltanto un margine di 5 mm oltre la prostata, i pazienti selezionati per radiazioni interstiziale con iodio-125 e palladio-103 come monoterapia deve avere una elevata probabilità di malattia organo-confinato. Esistono criteri Nessun generalmente accettati e applicati per la selezione delle lesioni d'organo-confinato. Tuttavia, crescenti dati indicano che la combinazione di stadio clinico, il numero e le posizioni di biopsie positive, presentando livello di PSA e la biopsia Gleason modello punteggi sono utili nell'individuare pazienti con la più alta probabilità di avere lesioni confinato alla prostata, vale a dire, avendo tutto il cancro alla prostata incluso nel radiazione efficace per i pazienti con sospetto di estensione periprostatica della malattia, da soli un impianto non è una terapia adeguata. L'aggiunta di esterni fascio di irradiazione a una dose di 45 Gy può essere indicato in modo da sterilizzare estensione del tumore periprostatico. Stato comorbidità come si riferisce ai rischi anestetici deve essere valutato, anche se le restrizioni di un impianto di semi esangue 45 minuti non devono essere altrettanto rigorose per la chirurgia. Inoltre, è importante identificare i fattori di rischio che possono dare origine a complicazioni urinarie e rettali dopo l'impianto. Significativi sintomi ostruttivi urinari, per esempio, può portare a ritenzione urinaria a causa del rigonfiamento dalla radiazione. Se i lobi laterali sono la causa di ostruzione, un corso di 3 mesi di androgeni totale ablazione prima dell'impianto solito correggere la condizione. Mediana bar ostruzione, nella nostra esperienza, risponde poco alla manipolazione ormonale ed è meglio corretti prima l'impianto con una incisione transuretrale della prostata (TUIP). Un precedente transuretrale della prostata resezione (TURP), eseguita anche anni prima, comporta un aumento del rischio per l'incontinenza da stress.  In tali pazienti, differenziale caricamento delle fonti distanti l'uretra prostatica può aiutare a prevenire questa complicanza. Selezione grandi ghiandole per l'impianto porta due tipi di rischi. In primo luogo, l'arco pubico osseo può sovrapporre la parte antero-laterale della prostata e prevenire inserimento transperineale ago. In secondo luogo, grandi ghiandole richiedono più semi. Di conseguenza, vi è un aumento della dose totale, che possono influenzare negativamente tessuto adiacente, come il retto e la vescica. Per questi motivi, le attuali conoscenze impone cautela nell'impiantare ghiandole oltre 50 cc. La maggior parte delle grandi ghiandole può essere ridotto a volumi accettabili da totale ablazione degli androgeni per 3 mesi prima brachiterapia. Correlata immagine trasversale CT della prostata dimostrando notevole arco ostruzione pubico che potrebbero interferire con l'inserimento dell'ago. Correlati TC trasversali della prostata. (A) Prima del trattamento con un agonista di LH-RH e un bloccante del recettore degli androgeni, che mostra significativi pubico ostruzione arch. (B) Dopo 3 mesi di trattamento, disturbi ossei di inserzione dell'ago non è più un problema.

Volume della prostata Specifiche

Una descrizione accurata del volume della prostata con la delineazione del retto adiacente, uretra, la vescica e è fondamentale per il posizionamento fonte precisa e conforme dosimetria. Anche se la determinazione del volume e la pianificazione del trattamento possono essere eseguite utilizzando la tomografia computerizzata, la maggior parte dei centri preferiscono utilizzare transrettale ultrasuoni step sezione planimetria. I vantaggi includono il suo basso costo, eccellente anatomia sezione trasversale, e un'elevata correlazione con monitoraggio in tempo reale durante l'impianto attuale. La circonferenza di 5 mm distanziati immagini prostata trasversale dal vertice alla base della ghiandola, ricoperto di una configurazione del modello corrispondente al modello canali puntura dell'ago, sono delimitate con una penna ottica. Software calcola il volume. Specifica il volume TRUS, raffigurante 5 mm sezioni trasversali della prostata, apice di base, con le coordinate del modello sovrapposti e penna ottica-delimitate margini ghiandolari.

Prostate-pubico Arch Relationship

Interferenza pubico arco, in cui i rami pubici può impedire l'inserimento transperineale di aghi di impianto, più comunemente si verifica in ghiandole oltre 50 cc, ma può anche essere incontrato con ghiandole minori. È importante riconoscere questa condizione in fase di programmazione piuttosto che in sala operatoria. Un semplice metodo per rilevare pubica ostruzione arco comporta la sovrapposizione dell'immagine ecografica pubico nel più ampio immagine trasversale della prostata. Di fronte pubico arco ostruzione, restringimento della ghiandola attraverso blocco androgenico totale da 2 a 3 mesi può essere necessario per rendere possibile un impianto. Una volta che il volume della prostata e le geometrie sono state determinate, è selezionato lo schema di semi-carico. Il modello Quimby è caratterizzato da un uniforme distribuzione del codice sorgente attraverso il volume di destinazione (Fig. 35-8). Il motivo Patterson-Parker usa una allocazione della sorgente perifericamente ponderata, impiantando 60% al 70% della attività totale nella periferia della ghiandola. Il metodo Quimby risultati in una distribuzione radiazione che è caratterizzata da una dose centrale alta al punto medio della prostata e da un maggior numero di semi inferiore resistenza. Gli impianti di questo metodo sono tecnicamente più semplice perché i movimenti di semi piccoli tendono meno di provocare sottodosaggio o sovradosaggio. La dose centrale alta può avere l'ulteriore vantaggio di una maggiore distruzione del tumore, ma deve essere applicato con cautela nei pazienti che hanno avuto un transuretrale prima la resezione e conseguenti danni per l'afflusso di sangue uretrale. In questi pazienti, l'perifericamente ponderata metodo Patterson-Parker, con la sua dose centrale inferiore e minore probabilità di danno uretrale, può essere preferibile. Tuttavia, il caricamento periferico rappresenta un impianto più difficile e richiede una maggiore precisione nella fonte posizionamento per una distribuzione omogenea della dose. Esso ha l'ulteriore svantaggio di erogare dosi centrali inferiori al tumore e comporta un elevato rischio di lesioni rettali perché i semi ad alta attività sono posizionati vicino al retto.

Obiettivo del volume da irradiare

Il volume di destinazione differisce dal volume della prostata, in quanto comprende un margine di 2 a 5 mm oltre la periferia della prostata sulle immagini trasversali 5 mm distanziati, con margini leggermente più generosi al vertice, di base e siti tumorali biopsia positivi. Le due fonti sono entrambi emettitori a basso consumo energetico. Entrambi sono fisicamente simili, racchiusi in cilindri di titanio biocompatibili miniaturizzati. Con la loro penetrazione nel tessuto basso capacità, essi rappresentano poco o nessun rischio per il personale medico. Gli isotopi differiscono principalmente per la loro emivita, quindi, la velocità con la quale forniscono radiazioni. Iodio-125, con un tempo di dimezzamento di 60 giorni, emette energia a 8 a 10 cGy all'ora, mentre il palladio-103, con un tempo di dimezzamento di 17 giorni, fornisce ad un tasso di 20 a 24 cGy per ora. Con dosi inferiori, il recupero delle cellule danneggiate subletale può, almeno concettualmente, diminuire il massimo effetto tumoricidal della radiazione. Alcuni gli investigatori preferiscono pertanto di utilizzare il più alto rateo di dose palladio-103 nel trattamento dei tumori scarsamente differenziati. A causa della maggiore effetto biologico del dose più alta di palladio-103, una certa riduzione della dose totale bersaglio è necessario.

Dosimetria Conformal, Computer-Based

La maggior parte degli istituti di svolgere brachiterapia utilizzare la dose periferica abbinata (MPD) convenzione di sviluppo presso il Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di descrivere la dose di radiazioni consegnato al tumore per l'intero periodo di decadimento per radioisotopo utilizzato. L'obiettivo è quello di fornire una dose ai margini della prostata approssimare quello ottenuto con la terapia a fasci esterni, che è stato determinato per essere 160 Gy per lo iodio e 115 Gy per palladio. Quando brachiterapia è combinato con un corso preliminare di 45 Gy di integratore a fasci esterni, la dose di iodio è abbassata a 120 Gy, e palladio al 90 Gy. Il seme spaziale configurazione viene determinato inserendo ciascuna delle immagini di volume bersaglio seriali in un computer dosimetria per determinare la spaziatura fonte e forza per dose ottimale omogeneità e la distribuzione che porterà il prescritto MPD alla periferia della prostata limitando radiazioni a strutture adiacenti. Isodose curve vengono quindi calcolati per ciascuna immagine ecografica trasversale per determinare se la dose proposta copre adeguatamente l'intera ghiandola. In caso contrario, il seme ubicazione, numero di semi, o di sementi forza è regolato per garantire una copertura ottimale. Il piano di isodose computer derivato dai contorni del volume bersaglio digitalizzati e configurazione seme risultante é riportato su un foglio di lavoro. Questo riferimento facilita ago carico e guida l'urologo e la radiazione oncologo durante l'impianto operativo. Foglio di lavoro generata da un computer in dettaglio un itinerario impianto individualmente preparato utilizzato all'ospedale di nord-ovest. Il piano descrive i singoli aghi di essere impiantato, il numero di semi per l'ago, e la profondità di inserimento dell'ago.

Implant Operativo

L'impianto, come descritto da Holm e collaboratori nel 1983, è costituito da impiantare aghi calibro 18 precaricate con semi e distanziatori. Il piano di trattamento designa specifiche coordinate del modello e la posizione della prostata. Al fine di assicurare un posizionamento accurato degli aghi all'interno della prostata, aghi sono guidati alla loro denominazioni specifiche nella prostata con l'ecografia transrettale. La procedura viene eseguita in anestesia spinale con il paziente in posizione litotomica dorsale e dell'uretra iniettato con un agente enhancement ultrasuoni (Emulsione di aria e gelatina KY) per la visualizzazione. Lo scroto è spostato verso la parete addominale con un / drappeggio plastica adesiva, e il perineo è preparata. Staffe fissate al tavolo operatorio supportano una unità di lancio per tenere una biplanare, trasduttore multifrequenza endorectal (Bruel & Kjaer modello 8551, Marlborough, MA) che è collegato ad un sistema ad ultrasuoni (Bruel & Kjaer modello 3535). Un dispositivo multicanale ago-sterzo, che corrisponde alla matrice griglia elettronica sovrapposto le immagini ad ultrasuoni prostata trasversali della specifica di volume, è fissato alla sonda rettale. Sonda TRUS con trasduttore e modello ancorato in una unità di lancio (Bruel & Kjaer modello UA 1084). La sonda con il trasduttore viene inserito nel retto. Durante la scansione attraverso la ghiandola con il modello di griglia di coordinate attivato, la sonda viene regolata fino a che la immagini sequenziali sul monitor TV in correlazione con le immagini di scansione pianificazione. A quel tempo le staffe di sostegno siano bloccati in posizione. La prostata è molto mobile e potrebbe essere necessario stabilizzata prima inserzione dell'ago.  L'impianto inizia anteriormente e posteriormente procede per evitare di destinazione shadowing dei semi già collocato. Ogni ago è guidato nella sua posizione prepianificata nella ghiandola sotto trasversale diretta e / o osservazione ecografica sagittale. Monitoraggio in tempo reale del processo di inserzione dell'ago è di importanza critica. Anche se la prostata è stato stabilizzato, inserimento dell'ago può distorcere e spostare il ghiandola. Qualsiasi deviazione e la distorsione interno dovrebbero essere riconosciuti e corretti per. Quando un ago è posizionato correttamente, l'otturatore viene tenuto fermo da una Assistente, e l'ago viene ritirata. In questo modo, le righe di semi alternati e distanziatori sono depositati nelle posizioni prepianificata nella ghiandola. La posizione della base e l'interfaccia prostatorectal sono monitorati durante tutta la procedura. L'operatore deve osservare regolarmente la trasversale e sagittale immagini. Il trasduttore ad ultrasuoni viene regolato con incrementi di 5 mm in direzione caudale per quelle coordinate di modello che non richiedono i semi al massimo porzione cefalica (base) della ghiandola. Al completamento dell'inserimento dell'ago, un fluoroscopia AP viene effettuata per valutare l'uniformità di distribuzione del seme. Semi extra possono essere impiantati laddove sembra esserci una carenza di spazio. Inoltre, fluoroscopia interpreterà semi randagi nella vescica, che può essere rimosso cystoscopically e reinserito. Valutazione della qualità dell'impianto viene eseguita su ogni paziente utilizzando tridimensionali calcoli basati-CT. La valutazione consiste di calcolo della dose e la dose analisi per target e strutture circostanti basato sull'impianto reale. Cinque millimetri di spessore fetta vengono analizzati utilizzando immagini dei tessuti molli densità per la prostata volume e la densità ossea finestre per seme delineazione. Curve di isodose vengono generate per ogni immagine CT, ottenendo una dettagliata analisi di radiazioni relativa distribuzione al volume bersaglio CT-determinato. I pazienti sono regolarmente esaminati a intervalli di 3 mesi per i primi 2 anni, ogni 6 mesi per i prossimi 3 anni, e ogni anno da allora in poi. Tutte le visite di follow-up sono costituiti da valutazione clinica e la misurazione nel siero PSA. Si raccomanda a quattro quadranti TRUS-guidata biopsie postimplant aghi per tutti i pazienti. I risultati del trattamento sono determinato sulla base della libertà clinica di malattie, assenza di biochimica (PSA) fallimento, e ripetere i risultati della biopsia. Vi è ora sempre più evidente che, di questi, il test PSA è l'indice più sensibile del tumore attività biologica. La differenza di chirurgia, dove la presenza di attività PSA dopo la rimozione della prostata è un indicatore affidabile di fallimento del trattamento, irradiato cellule epiteliali della prostata continuano a secernere quantità misurabili di antigene, anche se in piccole quantità. Quello che il livello esatto dovrebbe essere è ancora incerta, ma alcuni ricercatori ritengono che il livello di post-trattamento dovrebbe diminuire e rimanere a 1,0 ng / ml o meno convalidare cure biologiche.

RISULTATI

Complicazioni

Complicazioni precoci

Gli effetti avversi fino a 12 mesi dopo l'impianto sono sintomi ostruttivi e irritativi. Essi si verificano in una certa misura nella maggior parte dei pazienti, con la gravità della sintomi spesso legati al grado in cui tali sintomi si sono manifestati prima del trattamento. I sintomi scompaiono nell'arco di poche settimane ad alcuni mesi. Qualora sintomi ostruttivi persistono, è meglio gestire il paziente con cateterismo intermittente per almeno tre emivite dell'isotopo-6 mesi per lo iodio e 2 mesi per palladio prima di intervenire chirurgicamente. Un'incisione della prostata alla posizione di 6 ore (TUIP) è spesso tutto ciò che è richiesto. La resezione transuretrale è associata ad un aumentato rischio di incontinenza nei pazienti che hanno ricevuto un impianto uniforme distribuzione (Quimby) ed è meglio evitare. Perifericamente ponderata (Patterson-Parker) impianti minimizzano la dose uretrale e non sembrano, almeno in uno studio di follow-up a breve termine, per essere associate a un aumento complicanze nei pazienti con resezioni transuretrali.

Le complicanze tardive

In uno studio, 320 pazienti sono stati impiantati con il metodo di distribuzione dei sorgenti (Uniform Quimby) e seguiti per 7 anni. Due dei 320 (0,6%) richiesto urinario diversivo per grave stenosi uretrale e incontinenza, e un altro 25 (8%) richiesto procedure di ufficio minori come la cistoscopia, la dilatazione uretrale, e sigmoidoscopia. La disfunzione erettile non si è presentata nei pazienti al di sotto di 60 anni di età, ma si è verificato nel 20% dei pazienti di età compresa tra 60 e 70 anni tra. Un'altra serie ha riferito di 71 pazienti impiantati con il perifericamente ponderata (Patterson-Parker) tecnica di impianto e seguiti per una media di soli 2 anni. Gli investigatori hanno notato solo proctitis radiazione lieve 4,2% e ritenzione urinaria nel 5,6%. Durante questo periodo di tempo, solo il 6% dei pazienti ha difficoltà erettile.

Risultati

Trecento venti pazienti T1 / T2 sono stati trattati con iodio-125 o palladio-103 come monoterapia all'ospedale Northwest tra il gennaio 1987 e il giugno 1993. Mediana presentando PSA era 6.7 ng / ml (range 0,2-74,6), ed i punteggi Gleason Pattern a diagnosi, disponibili in 313 pazienti, sono stati: 2 a 4 (130), 5 e 6 (161), e da 7 a 10 (22). Il follow-up era di 50 mesi (range 24-97 mesi). Nessun paziente sono stati patologicamente scena, e nessuno è stato trattato con ormoni. Il tasso di controllo locale attuariale di 7 anni è stato del 97%, il tasso di distale libera da malattia di controllo del 95%, e lo stato libero da progressione del PSA 83%. In pazienti senza clinica / prove patologica di cancro alla prostata, progressione del PSA è definita come due aumenti consecutivi del PSA sierico da un'inflessione minimo (nadir) indipendentemente di livelli di PSA assoluti. In questa serie di pazienti, PSA progressione tuttavia minimal-preceduto tutti gli errori clinici locali e distali. Biopsia post-trattamento è stato ottenuto in 192 320 (60%). Risultati biopsia e corrispondenti livelli di PSA sono: negativo, 83% (PSA mediana 0,3); indeterminata, 13% (PSA mediana 0,6); positiva, 4% (PSA mediana 3.0). Campioni bioptici sono stati interpretati come indeterminati basato sulla presenza di cellule neoplastiche residue esibendo effetto di radiazione grave. La vitalità di tali cellule è incerto; Tuttavia, l'esperienza con questa categoria patologica suggerisce che la maggior parte di queste biopsie convertire a negativo con il tempo. Un sottogruppo di 112 pazienti in questa coorte è stata seguita per un minimo di 5 anni. Il tasso privo di progressione del PSA (non-Kaplan-Meier) è di 105 di 112 (94%); PSA £ 1.0 tasso ng / ml è di 101 112 (90%); e il PSA 0,5 £ tasso ng / ml è 95 112 (85%). Diciotto pazienti hanno deciso di ripetere agobiopsia 5 anni o più al di là trattamento, tre dei quali sono stati biopsia a causa della progressione del PSA. Biopsia negativa è stato trovato in 16 dei 18 (89%), un paziente (5,5%) è stato classificato indeterminata, e un paziente (5,5%) non è riuscita a livello locale con una biopsia positiva. Questi risultati sono incoraggianti, ma studi randomizzati per sostenere i vantaggi terapeutici di brachiterapia prostatica sono carenti. Così, il curativo definitiva potenziale di brachiterapia deve attendere più a lungo termine di follow-up. Brachiterapia, tuttavia, offrono alcuni vantaggi rispetto le modalità di trattamento comuni. Esso è una sola volta, a bassa morbilità, e conveniente procedura ambulatoriale che è meno socialmente dirompente rispetto sia un intervento chirurgico o trattamento a fasci esterni. L'utilizzo di sistemi a ultrasuoni e di orientamento template transrettale ha notevolmente migliorato radioisotopo impiantazione della prostata. Questi miglioramenti consentono di radiazioni elevate dosi da consegnare in modo sicuro al tessuto bersaglio in modo accurato e riproducibile. I risultati curativi con brachiterapia, almeno durate intermedie di follow-up, sono paragonabili a quelli ottenuti con la chirurgia radicale e irradiazione fasci esterni. Successo attuale e le prospettive per ulteriore miglioramento sostengono che, almeno per l'immediato futuro, incorporando nella brachiterapia armamentarium trattamento consentirà l'urologo di svolgere un ampio ruolo nel fornire cure per i pazienti con carcinoma prostatico localizzato.